含多西他賽化療方案對(duì)乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和無(wú)病生存影響的研究.pdf

1、目的:
　　 比較加用多西他賽(T)的化療方案(TAC、AC→T)與多柔比星+環(huán)磷酰胺方案(AC)對(duì)乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和無(wú)病生存時(shí)間的影響,進(jìn)一步探討多西他賽(T)對(duì)患者生存優(yōu)勢(shì)的改善。
　　 方法:
　　 選取2005年1月至2009年2月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院乳腺科就診的原發(fā)性單側(cè)乳腺癌患者243例,所有患者均為乳腺癌改良根治術(shù)后首次化療并有明確的病理診斷和TNM分期。采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和方差分析等方法,分

2、析其臨床病理特征及化療方案與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及無(wú)病生存時(shí)間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組患者的總復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和無(wú)病生存時(shí)間
　　 兩組共有43例患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,總復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為17.7％(43/243),其中TAC、AC→T治療組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為10.8%(13/120),AC治療組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為24.4%(30/123),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.665,P=0.006＜0.05)。兩組患者的平均無(wú)病生存時(shí)

3、間分別為1154天和1035天,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.925,p=o.055＞0.05）。
　　 2.臨床病理特征與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及無(wú)病生存時(shí)間的關(guān)系
　　 (l)月經(jīng)情況:絕經(jīng)前后患病者分別有25例和19例發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,總復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為20.0%(25/125)和16.10%(19/118),其中TAC、AC→T治療組絕經(jīng)前后患病者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為12.90%(8/62)和8.62%(5/58),AC治療組絕經(jīng)前后

4、患病者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為26.98%(17/63)和23.33%(14/60),經(jīng)X2檢驗(yàn)后得出,絕經(jīng)前后的總復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組的絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患病者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=3.872,P=0.049＜0.05;X2=4.726,P=0.030＜0.05)。兩組絕經(jīng)前患病者的平均無(wú)病生存時(shí)間分別為1258天和1137天,絕經(jīng)后的平均無(wú)病生存時(shí)間分別為1308天和1229天,分析得出兩組絕經(jīng)前患病者和兩組絕經(jīng)后

5、患病者的無(wú)病生存時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.854,p=0.065>0.05;t=-1.846,p=0.066＞0.05)。
　　 (2)淋巴結(jié):淋巴結(jié)陽(yáng)性和陰性患者分別有25例和18例發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,總復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為17.61%(25/142)和17.82%(18/101),其中TAC、AC→T治療組淋巴結(jié)陽(yáng)性和陰性患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為11.11%(8/72)和10.42%(5/48),AC治療組淋巴結(jié)陽(yáng)性和陰性患者復(fù)發(fā)

6、轉(zhuǎn)移率分別為24.2g%(17/70)和24.53%(13/53),經(jīng)X2檢驗(yàn)后得出,淋巴結(jié)陽(yáng)性和陰性患者間的總復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異及兩組淋巴結(jié)陰性患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.247,P=0.039＜0.05)。兩組淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的平均無(wú)病生存時(shí)間分別為1409天和1293天,淋巴結(jié)陰性患者的平均無(wú)病生存時(shí)間分別為1401天和1309天,結(jié)果顯示,兩組淋巴結(jié)陽(yáng)性患者和兩組淋巴

7、結(jié)陰性患者的無(wú)病生存時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.923,p=0.056＞0.05;t=-1.894,p=0.059＞0.05)。
　　 (3)雌激素受體(ER):ER陽(yáng)性和陰性患者分別有26例和17例發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,總復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為16.15%(26/161)和20.73%(17/82),其中TAC、AC→T治療組ER陽(yáng)性和陰性患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為11.25%(9/80)和10.00%(4/40),AC治療組ER陽(yáng)性和陰性

8、患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為20.gg%(17/81)和30.95%(13/42),經(jīng)X2檢驗(yàn)后得出,ER陽(yáng)性和陰性患者間的總復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異及兩組ER陽(yáng)性患者間的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組ER陰性患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.473,P=0.019＜0.05)。兩組ER陽(yáng)性患者的平均無(wú)病生存時(shí)間分別為1295天和1198天,ER陰性患者的平均無(wú)病生存時(shí)間分別為1352天和1085天,兩組ER陽(yáng)性患者和兩組ER陰性患者的無(wú)

9、病生存時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.931,p=0.055＞0.05；t=-1.900,p=0.059＞0.05)。
　　 (4)臨床TNM分期:TAC、AC→T治療組Ⅱ期、ⅡA期和ⅡB期患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為8.54%、7.50%和9.52%,AC治療組Ⅱ期、ⅡA期和ⅡB期患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為17.98%、20.00%和18.18%,兩組各分期間復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TNMⅢA期的乳腺癌患者共有20例發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,

10、總復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為27.78%(20/72),其中TAC、AC→T治療組的38例患者有6例發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為15.7g%,AC治療組的34例患者有14例發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為41.18%,兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.765,P=0.016＜0.05)。TAC、AC→T治療組Ⅱ期、ⅢA期、ⅡB期和ⅢA期患者的平均無(wú)病生存時(shí)間分別為1341、1395、1342和1190天,AC治療組各期患者的平均無(wú)病生存時(shí)間分別為1253、1209

11、、1153和1087天,兩組間各分期的無(wú)病生存時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.采用不同用藥方式的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率與無(wú)病生存時(shí)間的比較
　　 加用多西他賽輔助化療的乳腺癌患者,用TAC方案化療（聯(lián)合用藥）的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為18.0%,用AC→T方案化療（序貫用藥）的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為5.71%,采用AC方案的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為24.3g%。經(jīng)X2檢驗(yàn)后得出,三組間差異在總體上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=10.688,p=0.005＜

12、0.05),兩兩比較后,除AC→T組與AC組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AC組、TAC（聯(lián)合用藥）組和AC→T（序貫用藥）組患者的平均無(wú)病生存時(shí)間分別為1035、1267和1142天,經(jīng)方差分析后,各組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.AC方案中加用多西他賽(T)輔助化療可以降低乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；但對(duì)無(wú)病生存時(shí)間沒(méi)有影響。
　　 2.是否絕經(jīng)、淋巴結(jié)陽(yáng)性、ER受體陰性、TNM分