小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素與羊膜植入對犬青光眼的治療效果.pdf

1、青光眼是犬常見的致盲性眼病，青光眼小梁切除術(shù)是治療犬青光眼的常用手術(shù)方法之一，但該手術(shù)后的組織修復(fù)中纖維組織的過度增生會不可避免的導(dǎo)致青光眼復(fù)發(fā)。羊膜由于其自身的特點(diǎn)，被證實(shí)有抗炎、抗新生血管和抗纖維增生等作用，已被大量的應(yīng)用到臨床人青光眼手術(shù)治療中。絲裂霉素是具有烷化作用的抗代謝藥物，能夠抑制細(xì)胞的DNA復(fù)制，對成纖維細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒性，從而減少青光眼手術(shù)后纖維組織的產(chǎn)生，在人的青光眼臨床手術(shù)治療中已廣泛的應(yīng)用。
　　目前寵物犬

2、的青光眼手術(shù)可采取的方法有限，各種手術(shù)方法用于犬的青光眼治療效果還不明確，需要對犬青光眼各種手術(shù)方法進(jìn)行比較來對臨床中的應(yīng)用提供指導(dǎo)。本試驗比較普通小梁切除術(shù)、小梁切除聯(lián)合絲裂霉素、小梁切除聯(lián)合羊膜以及小梁切除并用聯(lián)合絲裂霉素和羊膜對犬青光眼的治療，從而評估不同手術(shù)方法治療犬青光眼的臨床療效。
　　本試驗選取12只健康犬雙眼采用前房注射復(fù)方卡波姆(D0)，注射后第7天測定眼壓(D7)，試驗犬眼壓均增高，成功建立了犬青光眼模型。于D

3、7測定眼壓后立即進(jìn)行手術(shù)。雙側(cè)人工誘導(dǎo)青光眼隨機(jī)用于四種不同手術(shù)方法，每只犬兩眼的手術(shù)方法不同，每種手術(shù)方法6只模型眼。四種不同手術(shù)方法包括:單純小梁切除(CT組)，即只進(jìn)行普通小梁切除術(shù);小梁切除并用羊膜（AM組），即進(jìn)行小梁切除術(shù)時在鞏膜瓣及結(jié)膜下應(yīng)用羊膜;小梁切除并用絲裂霉素（MMC組），即進(jìn)行小梁切除術(shù)的同時在鞏膜瓣及結(jié)膜下應(yīng)用絲裂霉素;小梁切除并用羊膜聯(lián)合絲裂霉素（AM+MMC組），即進(jìn)行小梁切除術(shù)的同時在鞏膜瓣及結(jié)膜下應(yīng)用羊

4、膜以及絲裂霉素。于D0、7、14、21、28、35、42、49、56和63測量眼壓、觀察記錄濾過泡以及并發(fā)癥情況。D63對試驗犬進(jìn)行安樂死，取手術(shù)部位眼部組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，觀察記錄術(shù)部組織修復(fù)情況及成纖維細(xì)胞的數(shù)目。
　　試驗結(jié)表明各組眼壓在D14均顯著降低，隨后逐漸升高。CT組和AM組眼壓分別在D49和D42顯著高于其在D0時眼壓(P＜0.05); MMC組和AM+MMC組分別在D21～D28和D21眼壓顯著低于其在D0時

5、眼壓(P＜0.05)。AM組和MMC組眼壓分別在D14～D35和D14—D63時顯著低于CT組(P＜0.05)。AM+MMC組在D35～D63時顯著低于AM組(P＜0.05)，在D14眼壓顯著高于MMC組(P=0.027)。術(shù)眼D14觀察到術(shù)部形成明顯的濾過泡。CT、AM、MMC和AM+MMC組濾過泡評分分別在D35、D49、D42和D49顯著低于其在D14的評分(P＜0.05)。AM組和MMC濾過泡評分分別在D35～D42和D14～D

6、49顯著增高于CT組(P＜0.05)。AM+MMC組濾過泡評分在D14～D56顯著高于AM組(P＜0.05)，但與MMC組濾過泡評分D14～D63差異不顯著(P＞0.05)。CT、MMC、AM以及AM+MMC組術(shù)后并發(fā)癥分別為33.3％、33.3％、16.6％和0％。CT組以及AM組濾過區(qū)域纖維增生均明顯，兩組間結(jié)膜下成纖維細(xì)胞數(shù)差異不顯著(P=0.337)。MMC組和AM+MMC組濾過區(qū)域纖維組織較少，且MMC組鞏膜瓣出現(xiàn)纖維退化，兩

7、組間成纖維細(xì)胞數(shù)無顯著差異(P=0.275)。MMC組和AM+MMC組成纖維細(xì)胞數(shù)顯著高于CT組和AM組(P＜0.05)。
　　術(shù)后治療的綜合評價顯示小梁切除合并應(yīng)用羊膜治療犬青光眼在D14～35優(yōu)于普通小梁切除術(shù)。小梁切除合并應(yīng)用絲裂霉素治療犬青光眼時，試驗期間眼壓回升緩慢，濾過泡維持時間長，但2只術(shù)眼分別出現(xiàn)結(jié)膜傷口不愈合以及低眼壓并發(fā)癥。小梁切除合并應(yīng)用絲裂霉素和羊膜治療犬青光眼，眼壓較穩(wěn)定，濾泡形成時間長，纖維組織增生少，