前彈力層下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、第一部分SBK術(shù)后角膜TGF-β、α-SMA的表達(dá)及創(chuàng)口愈合機(jī)制探討
　　 目的：通過(guò)檢測(cè)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β)和角膜成肌纖維細(xì)胞(MFB)特征性標(biāo)志α-平滑肌肌動(dòng)蛋白(α-SMA)的表達(dá)，探討SBK后早期角膜細(xì)胞的增生活化情況以及角膜創(chuàng)面愈合的病理特點(diǎn)，并同PRK和傳統(tǒng)LASIK進(jìn)行比較。探討不同手術(shù)方式術(shù)后組織愈合機(jī)制及生物力學(xué)方面的差異。方法：新西蘭白兔27只，隨機(jī)分為三組，每組9只：A組，右眼行SBK手術(shù)，左眼為正常

2、對(duì)照；B組，右眼行LASIK手術(shù)，左眼為正常對(duì)照；C組，右眼行PRK手術(shù)，左眼為正常對(duì)照。分別于術(shù)后1周、1m、3m取兔眼角膜，部分行光鏡觀察；另一部分用于免疫組織化學(xué)研究，檢測(cè)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β)，成肌纖維細(xì)胞骨架的特征性標(biāo)志α-SMA的表達(dá)，并計(jì)數(shù)成肌纖維細(xì)胞活化數(shù)量。結(jié)果：SBK組術(shù)眼角膜瓣創(chuàng)口邊緣上皮細(xì)胞增生明顯，成肌纖維細(xì)胞數(shù)量增多，術(shù)后1周時(shí)創(chuàng)口周圍(TGF-β)及α-SMA呈陽(yáng)性表達(dá)，1m時(shí)表達(dá)量最高，3m時(shí)減弱。在

3、上皮細(xì)胞增生數(shù)量、成肌纖維細(xì)胞活化數(shù)量、TGF-β及α-SMA陽(yáng)性表達(dá)量方面；SBK組均明顯低于PRK組，但高于LASIK組。結(jié)論：同傳統(tǒng)LASIK手術(shù)相比，SBK手術(shù)的創(chuàng)面TGF-β和α-SMA表達(dá)增多，其愈合反應(yīng)更強(qiáng)，具有更好的術(shù)后生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)；但同PRK相比其術(shù)后生物力學(xué)性仍有差距。
　　 第二部分角膜板層刀SBK術(shù)后角膜創(chuàng)口愈合的掃描及透射電鏡研究
　　 目的：通過(guò)觀察角膜創(chuàng)面的光滑度、角膜瓣切割角度、角膜細(xì)胞超

4、微結(jié)構(gòu)的變化和膠原纖維的排列變化來(lái)探討角膜板層刀SBK后在視覺(jué)質(zhì)量、生物力學(xué)方面不同于傳統(tǒng)LASIK的理論依據(jù)。方法：掃描電鏡：離體人眼球4只，應(yīng)用機(jī)械角膜板層刀于2只眼行角膜板層刀SBK角膜瓣，2只眼行傳統(tǒng)LASIK角膜瓣；在體新西蘭白兔6只，隨機(jī)一眼行SBK角膜瓣，另眼行傳統(tǒng)LASIK角膜瓣作為對(duì)照；角膜瓣制作完成后即取眼角膜固定，掃描電鏡觀察角膜基質(zhì)創(chuàng)面的光滑度及角膜瓣的切割角度。透射電鏡：新西蘭白兔12只，其中9只隨機(jī)于1只眼行

5、SBK角膜瓣，另只眼行傳統(tǒng)LASIK角膜瓣作為對(duì)照；雙眼均行-4.00D的激光治療，于術(shù)后1周、1m、3m各取2只兔眼角膜，行透射電鏡觀察；另3只兔作正常對(duì)照，于術(shù)后1周、1m、3m各取1只兔眼角膜，行透射電鏡觀察角膜細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)和角膜瓣邊緣區(qū)膠原纖維的排列變化。結(jié)果：SBK組人眼和兔眼術(shù)后角膜基質(zhì)創(chuàng)面光滑度明顯優(yōu)于LASIK組，角膜瓣切割角度更陡、邊緣更整齊。SBK組創(chuàng)面膠原排列方向發(fā)生變化，膠原纖維呈不規(guī)則網(wǎng)狀排列，膠原纖維成角交聯(lián)

6、明顯，較多成肌纖維細(xì)胞分布，角膜基質(zhì)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變明顯，1m時(shí)為高峰；LASIK組的創(chuàng)面膠原排列方向和角膜基質(zhì)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變，角膜瓣邊緣區(qū)僅見(jiàn)不規(guī)則的膠原纖維，少許角膜細(xì)胞，偶見(jiàn)成肌纖維細(xì)胞。結(jié)論：同傳統(tǒng)LASIK手術(shù)相比，角膜板層刀SBK手術(shù)的角膜創(chuàng)面光滑度更高是其術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量更好的原因。SBK手術(shù)的創(chuàng)面、尤其是角膜瓣邊緣角膜細(xì)胞及膠原纖維發(fā)生了更明顯的損傷修復(fù)反應(yīng)使其愈合反應(yīng)更強(qiáng)，具有更好的術(shù)后生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)。
　　

7、 第三部分SBK與LASIK治療高度近視眼的臨床對(duì)比研究
　　 目的：探討前彈力層下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(sub-Bowman keratomileusis，SBK)和傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(1aser in situ keratomileusis，LASIK)在治療高度近視眼時(shí)的有效性和安全性。方法：隨機(jī)使用SBK和LASIK2種方法治療近視度數(shù)大于-6.00D的近視眼患者95例(95眼)，術(shù)中測(cè)量殘留角膜基質(zhì)床厚度

8、及角膜瓣厚度并進(jìn)行比較，術(shù)后1m、3m、6m、12m檢查并記錄裸眼視力、最佳矯正視力、等效球鏡度數(shù)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜后表面高度等并進(jìn)行比較。結(jié)果：SBK組角膜瓣平均厚度為(108.2±11.6)μm，LASIK組角膜瓣平均厚度為(143.90±21.7)μm，2組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.321，P=0.000)。術(shù)后1m、3m、6m、12m，裸眼視力在1.0以上者SBK組分別占95.9％、93.9％、91.8％

9、和91.8％，LASIK組分別占91.3％、93.5％、87.0％和84.8％；等值球鏡度在±0.5D之間者SBK組分別占69.4％、73.5％、79.6％和83.7％，LASIK組分別占63.0％、67.4％、69.6％和67.4％(x2=0.428,0.422,1.263,3.428；p=0.513,0.516,0.261,0.064)。SBK組1例出現(xiàn)輕度角膜上皮下霧狀混濁(haze)，LASIK組2例出現(xiàn)輕度屈光回退。SBK組B

10、UT時(shí)間3m恢復(fù)至術(shù)前水平，LASIK組6m恢復(fù)至術(shù)前水平。SBK組殘留角膜基質(zhì)床厚度平均為(323.3±20.6)μm，LASIK組殘留角膜基質(zhì)床厚度平均為(295.7±14.6)gm，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.480，P=0.038)。術(shù)后12m時(shí)角膜后表面高度值SBK組為(0.037±0.011)mm，LASIK組為(0.050±0.012)mm，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.242，P=0.390)。結(jié)論：SBK組

11、治療高度近視的安全性和有效性與LASIK組相同，SBK組術(shù)后早期的裸眼視力及12m時(shí)屈狀態(tài)優(yōu)于LASIK組，而治療后保留的角膜基質(zhì)更多，干眼恢復(fù)更快，生物力學(xué)穩(wěn)定性更好。
　　 第四部分SBK治療近視的視覺(jué)質(zhì)量的臨床觀察
　　 目的：探討前彈力層下角膜磨鑲術(shù)(SBK)治療近視散光術(shù)后的波前像差、對(duì)比敏感度。方法：隨機(jī)對(duì)照臨床研究。對(duì)自愿接受準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)的近視散光患者隨機(jī)分為2組。接受SBK手術(shù)的

12、患者71例(71只眼)，接受常規(guī)LASIK患者67例(67只眼)。均取左眼進(jìn)行分析，并將結(jié)果進(jìn)行比較。術(shù)前及術(shù)后檢測(cè)波陣面像差、對(duì)比敏感度、視覺(jué)質(zhì)量主觀滿意度調(diào)查問(wèn)卷等，隨診時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后1周、1m、3m、6m、12m。結(jié)果：術(shù)前2組各項(xiàng)指標(biāo)均相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。術(shù)后12個(gè)月，SBK組整體高階像差為0.416±0.067μm，LASIK組平均為0.614±0.098μm，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.922，p

13、=0.001)；SBK組對(duì)比敏感度術(shù)后3～6個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平，LASIK組術(shù)后6～12m恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后12m時(shí)SBK組對(duì)比敏感度在明亮及昏暗狀態(tài)下各頻段均優(yōu)于LASIK組，其中明亮狀態(tài)下中、低頻段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；昏暗狀態(tài)下低、中、高頻段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SBK組的患者主觀滿意率為95.8％，LASIK組為89.6％。結(jié)論：和常規(guī)LASIK相比，SBK可減少手術(shù)誘導(dǎo)的高階像差，更快地恢復(fù)低、中、高頻段的對(duì)比敏感度，患者的滿意度更