利用Pentacam評估前彈力層下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜屈光力.pdf

1、目的:觀察比較前彈力層下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(sub-Bowmankeratomileusis，SBK)后使用不同方法評估角膜屈光術(shù)后角膜屈光力之間的差異，從而為臨床提供一種角膜屈光術(shù)后相對較準(zhǔn)確計(jì)算角膜屈光力的方法。
　　 方法:回顧分析65例（130只眼）行SBK治療屈光不正的患者的臨床資料。其中男性35例（70只眼），女性30例（60只眼）。這65例患者年齡范圍從19歲到31歲，平均年齡為（24.25±3.80）歲。術(shù)

2、前平均等效球鏡度數(shù)為（-4.16±1.15）D，范圍為-1.50～-6.00D。術(shù)前及術(shù)后均使用Pentacam對這65例患者進(jìn)行檢查。術(shù)前角膜前表面曲率半徑的平均值為（7.75±0.29）mm，角膜后表面的曲率半徑的平均值為(6.33±0.20)mm。術(shù)后1個(gè)月角膜后表面曲率半徑的平均值為（6.33±0.22）mm，術(shù)后3個(gè)月角膜后表面的曲率半徑的平均值為（6.33±0.20）mm。術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月角膜后表面曲率半徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

3、義(P=0.974)。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月角膜后表面曲率半徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.982)。術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后三個(gè)月角膜后表面曲率半徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.992)。術(shù)前角膜前表面曲率半徑與角膜后表面曲率半徑的比率R為（1.22±0.02）。第一種方法—角膜后表面曲率值修正法:利用實(shí)際測量的角膜屈光術(shù)后角膜后表面屈光力來修正角膜屈光術(shù)后角膜屈光力P1，角膜前表面的屈光力=P實(shí)·(1.376-1.000)/(n-1.000)。P

4、實(shí)是利用Pentacam三維眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)實(shí)際測得的術(shù)后角膜屈光力，n=1.3375，再根據(jù)Pentacam實(shí)際測量的術(shù)后角膜后表面屈光力結(jié)合公式角膜屈光術(shù)后平均角膜屈光力P1=角膜前表面屈光力+角膜后表面屈光力，計(jì)算出修正的角膜屈光術(shù)后角膜屈光力P1。第二種方法—高斯公式法:利用高斯公式獲得角膜總屈光力P2=Pant+Ppos-(d/n1)×(Pant×Ppos)。因?yàn)?d/n)×(Pant×Ppos)≈0.1，所以P2=Pant

5、+Ppos-0.1=(n1-n0)/r1+(n2-n1)/r2-0.1。P2是根據(jù)高斯公式計(jì)算出的角膜屈光術(shù)后角膜屈光力的理論值（單位是D），Pant是角膜前表面的屈光力（單位是D），Ppos是角膜后表面的屈光力（單位是D），d是角膜厚度（單位是m），n0是空氣的屈光指數(shù)(1.000)，n1是角膜前表面的屈光指數(shù)(1.376)，n2是房水的屈光指數(shù)(1.336)，r1是角膜前表面的曲率半徑（單位是m），r2是角膜后表面的曲率半徑（單位是

6、m）。通過Pentacam三維眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)測量出的術(shù)后角膜前后表面的曲率半徑結(jié)合高斯公式可以得出角膜屈光術(shù)后角膜總屈光力P2。第三種方法—推算術(shù)前角膜屈光力修正法:利用角膜前后表面曲率半徑的比率R推算角膜屈光術(shù)前角膜前表面曲率半徑=r·R，r是角膜屈光術(shù)后角膜后表面曲率半徑（單位是m）。角膜屈光術(shù)前角膜屈光力=(1.3375-n0)/術(shù)前角膜前表面曲率半徑，n0是空氣的屈光指數(shù)(1.000)。結(jié)合臨床病史法角膜屈光術(shù)后角膜屈光力P

7、3=術(shù)前角膜屈光力+（術(shù)前屈光度—術(shù)后屈光度）。第四種方法—臨床病史法:根據(jù)Pentacam實(shí)際測量出的術(shù)前角膜屈光力結(jié)合上述的臨床病史法角膜屈光術(shù)后角膜屈光力=術(shù)前角膜屈光力+（術(shù)前屈光度—術(shù)后屈光度），得到角膜屈光術(shù)后角膜屈光力P4。將前三種方法得到的術(shù)后角膜屈光力值P1、P2、P3均與第四種臨床病史法得到的術(shù)后角膜屈光力值P4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:第一種方法—角膜后表面曲率值修正法:

8、利用實(shí)際測量的術(shù)后角膜后表面屈光力來修正角膜屈光力P1，角膜前表面的屈光力=P實(shí)·(1.376-1.000)/(n-1.000)。P實(shí)是利用Pentacam三維眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)實(shí)際測得的角膜屈光力，n=1.3375，角膜前表面的屈光力=P實(shí)·1.114。角膜屈光術(shù)后利用Pentacam實(shí)際測量的角膜屈光力P實(shí)的均值為（37.47±1.87）D，則角膜前表面的屈光力的均值為（41.74±2.09）D。利用Pentacam實(shí)際測量的術(shù)后角

9、膜后表面屈光力的均值為(-6.31±0.21)D。角膜屈光術(shù)后平均角膜屈光力P1=術(shù)后角膜前表面屈光力+術(shù)后角膜后表面屈光力，P1為（35.42±2.03）D。第二種方法—高斯公式法:術(shù)后角膜總屈光力P2=Pant+Ppos-0.1=(n1-n0)/r1+(n2-n1)/r2-0.1。術(shù)后角膜前表面曲率半徑即r1為（8.62±0.41）mm，術(shù)后角膜后表面曲率半徑即r2為（6.33±0.20）mm，因此P2為（37.29±1.90）D。

10、第三種方法—推算術(shù)前角膜屈光力修正法:角膜前后表面曲率半徑的比率R為1.22±0.02，角膜屈光術(shù)前角膜前表面曲率半徑為（7.76±0.26）mm，角膜屈光術(shù)前角膜屈光力為（43.54±1.47）D，角膜屈光術(shù)后角膜屈光力P3為（39.59±0.20）D。第四種方法—臨床病史法:角膜屈光術(shù)后角膜屈光力P4為(38.34±1.82)D。將前三種方法得到的術(shù)前角膜屈光力P1、P2、P3均與臨床病史法得到術(shù)后角膜屈光力值P4之間的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)