應(yīng)用消像差程序準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視及近視散光術(shù)后角膜像差的變化.pdf

1、隨著準(zhǔn)分子激光儀器的改進(jìn)和手術(shù)方式的完善，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis, LASIK)以其具有良好的有效性、預(yù)測(cè)性和安全性等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)得到了醫(yī)生和患者的廣泛接受。然而，除了裸眼視力的改善之外，人們?cè)谶M(jìn)一步追求更好的視覺(jué)質(zhì)量?？墒怯捎谑中g(shù)不可避免地增加了眼的高階像差，使得視網(wǎng)膜成像降低，術(shù)后部分患者出現(xiàn)夜間視力下降、光暈、眩光及實(shí)物模糊等視覺(jué)質(zhì)量下降的癥狀。傳統(tǒng)的角膜屈光手術(shù)只能矯正人

2、眼的低階像差，無(wú)法矯正人眼高階像差，還會(huì)增加新的像差。為了改善患者的這些不適癥狀，出現(xiàn)了針對(duì)不同個(gè)體的角膜屈光手術(shù)，即個(gè)體化切削手術(shù)。它包括消像差程序個(gè)體化切削、波陣面像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削、角膜地形圖引導(dǎo)的個(gè)體化切削及Q值引導(dǎo)的個(gè)體化切削等，這些個(gè)體化切削模式均是為了減少術(shù)后高階像差的產(chǎn)生。消像差程序準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是以消像差程序?yàn)榛A(chǔ)，目標(biāo)是在矯正患者的低階像差（球鏡和柱鏡度數(shù)）的同時(shí)，不額外引入新的高階像差，保持角膜原本的非

3、球面性，從而術(shù)后視力恢復(fù)更快。目前國(guó)內(nèi)對(duì)此個(gè)體化切削模式對(duì)術(shù)后高階像差影響的報(bào)道很少，因此，本研究就通過(guò)應(yīng)用消像差切削程序?qū)πg(shù)前、術(shù)后角膜像差進(jìn)行了分析，探討其治療近視及近視散光患者術(shù)后的效果以及術(shù)后各高階像差和總高階像差變化情況。
　　方法：
　　選取2013年12月至2014年8月在我院準(zhǔn)分子激光室接受消像差程序準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（Aberration-free LASIK）治療近視及近視散光76眼（76例）。76

4、例患者全部選右眼為例數(shù)作為研究對(duì)象，男44眼（44例）、女32眼（32例）。年齡18～38歲，平均（22.80±4.50）歲?；颊咝g(shù)前進(jìn)行電腦驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光、OrbscanⅡ角膜地形圖、眼壓、Optikon2000角膜波陣面像差分析儀檢查。術(shù)中均采用鷹視（Wavelight）FS200飛秒激光儀輔助制作角膜瓣，阿瑪仕（Amaris）500S準(zhǔn)分子激光機(jī)中消像差切削模式進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削。分別于術(shù)前和術(shù)后3月應(yīng)用Optikon2

5、000角膜波陣面像差分析儀檢查并記錄角膜像差值，其中包括彗差（Coma）、球差（Spab）和總高階像差的總均方根值。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)后3個(gè)月裸眼視力和殘留屈光度
　　術(shù)后3個(gè)月76只眼全部達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力且術(shù)后裸眼視力均≥0.8，其中11只眼（14

6、.47％）的裸眼視力在1.0以下，33只眼（43.42%）的裸眼視力≥1.0但不到1.2，32只眼（42.11%）的裸眼視力達(dá)1.2或以上。
　　術(shù)后3個(gè)月76只眼殘留屈光度全部在±1.00D內(nèi)，平均殘留屈光度為（0.14±0.56)D，其中63只眼（83.30%）的殘留屈光度在±0.50D內(nèi)。
　　2.術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月總角膜彗差、球差、總高階像差均方根值的比較
　　76只眼術(shù)后3個(gè)月的彗差、球差和總高階像差的均方根值

7、與術(shù)前比較，總體上均呈增加趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前平均彗差、球差和總高階像差分別為(0.116±0.053)μm、(0.050±0.025)μm、(0.165±0.058)μm；術(shù)后3個(gè)月平均彗差、球差和總高階像差分別為(0.161±0.097）μm、（0.075±0.039）μm、（0.238±0.182）μm。術(shù)后3個(gè)月彗差、球差和總高階像差分別與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.508，P=0.080;t=1.999，P=

8、0.053;t=1.435, P=0.075）。
　　其中26只眼（34.21%）的術(shù)后彗差減小,50只眼（65.79%）的術(shù)后彗差增大；21只眼（27.63%）術(shù)后球差減小,55只眼（72.37%）術(shù)后球差增大；24只眼（31.58%）術(shù)后總高階像差減小,52只眼（68.42%）術(shù)后總高階像差增大。
　　3.角膜像差改變與術(shù)前等效球鏡度數(shù)關(guān)系
　?、虐葱g(shù)前球鏡度數(shù)分組，比較術(shù)前與術(shù)后角膜像差：
　　中低度近視組

9、（＜-6.00D）：術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月彗差（0.110±0.046，0.133±0.079）μm、球差（0.047±0.059，0.059±0.037）μm和總高階像差（0.161±0.047，0.211±0.156）μm分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.530，P=0.120;t=1.774,P=0.080;t=2.053, P=0.052）。
　　高度近視組（≥-6.00D）：術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月彗差(0.122±0.060，0.

10、188±0.105)μm、球差(0.053±0.025，0.090±0.035)μm和總高階像差(0.169±0.067，0.265±0.201)μm分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=3.408, P=0.005;t=5.372, P=0.0001;t=2.829,P=0.005）。
　　⑵中低度近視各種角膜像差變化情況：
　　像差變化量由術(shù)前像差均方根值減去術(shù)后像差均方根值得到。
　　中低度近視彗差、球差、總高階像差

11、平均變化量分別為(0.023±0.091)μm、(0.011±0.042)μm、(0.050±0.157)μm。
　　術(shù)后3個(gè)月彗差較術(shù)前減小的有15只眼（40.54%），平均減小0.56倍，彗差增大的有22只眼（59.46%），平均增大0.74倍。
　　術(shù)后3個(gè)月球差較術(shù)前減小的有15只眼（40.54%），平均減小0.44倍，球差增大的有22只眼（59.46%）平均增大0.69倍。
　　術(shù)后3個(gè)月總高階像差較術(shù)前減小

12、的有14只眼（37.84%），平均減小0.30倍，總高階像差增大的有23只眼（62.16%），平均增大0.68倍。
　　⑶高度近視各種角膜像差變化情況：
　　高度近視術(shù)后3個(gè)月彗差、球差、總高階像差平均變化量分別為（0.066±0.119）μm、（0.037±0.041）μm、（0.096±0.207)μm。
　　術(shù)后3個(gè)月彗差較術(shù)前減小的有11只眼（28.21%），平均減小0.52倍，彗差增大的有28只眼（71.79

13、%），平均增大0.92倍。
　　術(shù)后3個(gè)月球差較術(shù)前減小的有6只眼（15.38%），平均減小0.42倍，球差增大的有33只眼（84.62%），平均增大0.89倍。
　　術(shù)后3個(gè)月總高階像差較術(shù)前減小的有10只眼（25.64%），平均減小0.22倍，總高階像差增大的有29只眼（74.36%），平均增大0.84倍。
　　結(jié)論：
　　應(yīng)用消像差程序LASIK治療近視及近視散光，可以有效減少高階像差的增加，特別是對(duì)中低度