經(jīng)皮125I放射性粒子植入近距離放療在肺部腫瘤治療中的作用及安全性評價.pdf

1、肺癌是一種高發(fā)病率、高病死率的惡性疾病，目前提倡多學(xué)科綜合治療。放療是肺癌治療的重要手段。傳統(tǒng)的放射治療因?yàn)榭偟姆派鋭┝康闹萍s以及放療相關(guān)副作用及療效總體不高等原因，使得其應(yīng)用受到一定的限制。經(jīng)皮125I粒子植入近距離放射療法比傳統(tǒng)外照射放療有很多優(yōu)勢(1)治療區(qū)的定位精確與腫瘤形狀非常吻合；(2)所用的放射性粒子為低劑量率放射源，穿透性低，植入腫瘤組織后靶目標(biāo)區(qū)會在較長的時間內(nèi)收到較大劑量的照射(120-160Gy)，同時目標(biāo)周圍包繞

2、的正常組織不會受損，故安全性較好；(3)因?yàn)槠浯┩感缘?，照射半徑短，對操作人員也相對較安全。近年來相繼有目前125I放射性粒子置入近距離放療治療肺部腫瘤的報道，無論是在原發(fā)性肺癌抑或是轉(zhuǎn)移性肺癌的治療中，均取得了令人鼓舞的治療效果。本研究回顧分析我院呼吸內(nèi)科自2010年10月至2012年2月對28位肺部腫瘤患者共30個病灶進(jìn)行的125I粒子植入治療，并對其療效及安全性進(jìn)行初步評價。
　　 目的：
　　 評價經(jīng)皮125I放

3、射性粒子植入近距離放射療法治療肺部腫瘤的療效及安全性。
　　 對象：
　　 28例肺部腫瘤患者，男性24例，女性4例，年齡21-83歲(平均65.0+13.8歲)。其中23例為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，分期：Ⅰa期1例，Ⅲa期4例，Ⅲb期8例，Ⅳ期10例；其余5例為肺轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)腫瘤分別為：口腔腺樣囊性癌，腎癌，肝癌，胃癌，卵巢癌。28例患者共30個病灶，大小1.4-12.1cm，平均4.5+2.8cm。
　　

4、 材料與方法：
　　 1.材料
　　 125I粒子：選用上海醫(yī)科醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的125I粒子；直徑0.8mm，長度4.5mm，外層金屬鈦壁厚0.05mm，所釋放γ射線半衰期60.1天，有效殺傷距離為1.7cm，初始劑量率7-10cGy/h，粒子活度0.5-0.7mCi。
　　 彈夾：裝載125I粒子，同為上海欣科醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，有柱式和盤式2種，柱式彈央每次裝載10顆粒子，盤式每次可裝載60顆。使用較多的為柱

5、式。
　　 穿刺針：選用日本八光商式株式會社生產(chǎn)(上海圣谷醫(yī)療器械有限公司代理)的18G穿刺針，長15cm和20cm兩種規(guī)格。
　　 2.方法
　　 術(shù)前準(zhǔn)備：植入前行胸部CT掃描，獲得圖像輸入TPS系統(tǒng)制定放療計劃。訓(xùn)練患者平穩(wěn)呼吸以確保操作過程胸部運(yùn)動平穩(wěn)。給予心電、氧飽和度監(jiān)測。吸氧。根據(jù)患者病灶部位選擇仰臥或俯臥位；CT掃描定位，選擇穿刺部位、進(jìn)針的角度及深度。
　　 操作步驟：
　　 (

6、1)常規(guī)消毒、鋪巾，局部2％利多卡因麻醉；
　　 (2)進(jìn)18G穿刺針1根，CT掃描明確穿刺針位置，以此根針為標(biāo)記間隔1cm插入其他穿刺針，重復(fù)CT掃描確定穿刺針在位并及時調(diào)整；
　　 (3)安裝攜帶粒子的彈夾，利用針芯將粒子送入穿刺針前部的腫瘤病灶內(nèi)，然后將穿刺針后退0.5cm左右再植入第二顆粒子，依次重復(fù)，直至抵達(dá)腫瘤近體表的邊緣，先不拔出穿刺針，以免造成氣胸而導(dǎo)致操作不能完成；
　　 (4)待所有粒子釋放完

7、畢后重復(fù)CT掃描，觀察粒子分布是否均勻，必要時調(diào)整穿刺針位置或再插入穿刺針補(bǔ)充粒子；
　　 (5)拔出穿刺針。穿刺部位壓迫包扎，10分鐘后平掃胸部CT觀察有無氣胸、胸腔積液情況，及時處理；如穩(wěn)定，返回病房觀察，術(shù)后次日拍胸片了解氣胸、血胸等并發(fā)癥。
　　 結(jié)果：
　　 1.腫瘤病灶的局部控制療效
　　 參照RECIST療效評價標(biāo)準(zhǔn)評定，粒子植入后1個月復(fù)查胸部CT，30個病灶中，1個病灶(3.3％)達(dá)到完

8、全緩解(CR)，27個病灶(90％)部分緩解(PR)，1個(3.3％)穩(wěn)定(SD)，1例進(jìn)展(PD)。植入后三個月時CR例數(shù)增加至4例(13.3％)。治療總反應(yīng)率(CR+PR)93.3％，總控制率率(CR+PR+SD)96.6％。之后的隨訪期間，存活的患者局部病灶無復(fù)發(fā)。
　　 2.腫瘤相關(guān)癥狀改善情況
　　 患者咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難癥狀均得到緩解，咳嗽、胸痛、呼吸困難視覺模擬評分植入前與植入后3個月比較差異有統(tǒng)計

9、學(xué)意義(P<0.05)。
　　 3.手術(shù)操作及放射治療的相關(guān)并發(fā)癥
　　 手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥：術(shù)后當(dāng)天及第二天有15例(53.6％)患者發(fā)生氣胸，3例(10.7％)經(jīng)抽氣或胸腔閉式引流處理后緩解，其余均少量氣胸，未處理自行緩解；2例(7.1％)出現(xiàn)少許胸腔積液，未處理自行緩解；1例出現(xiàn)少許皮下氣腫，未處理自行緩解。未發(fā)生近期嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　 放射治療相關(guān)并發(fā)癥：未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害、放射性肺炎并發(fā)癥。有

10、1例病人粒子移位進(jìn)入胸膜腔，未造成患者疼痛、咳嗽等相關(guān)癥狀，未處理，患者目前病情平穩(wěn)，密切隨訪中；其余未發(fā)現(xiàn)粒子遷移情況。
　　 4.生存分析
　　 本組28例患者分別隨訪2-18個月，23例NSCLC中位生存期為12個月(95％可信區(qū)間為10.5-13.5個月)；進(jìn)一步分析Ⅲ期和Ⅳ期患者中位生存期均為12個月。23例NSCLC患者隨訪中12例(2-17個月)仍存活，11例(11/23，47.8％)死亡，其中4例(4/2

11、3，17.4％)死于肺原發(fā)腫瘤進(jìn)展，6例(6/23，26.1％)患者死于多器官功能衰竭，1例(1/23，4.3％)死于肝硬化上消化道出血。5例肺轉(zhuǎn)移瘤患者中4例仍存活(4-18個月)；1例腎癌患者于植入后3個月因有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移而死亡。
　　 結(jié)論：
　　 1.經(jīng)皮125I放射性粒子植入近距離放射療法治療肺部腫瘤，可以獲得較好的局部腫瘤控制率，減輕患者腫瘤負(fù)荷，改善癥狀；對原發(fā)NSCLC及肺轉(zhuǎn)移性腫瘤同樣有效；對早期不能手術(shù)的