腹腔鏡輔助十二指腸空腸旁路術(shù)治療2型糖尿病的初步探討(附3例報道).pdf

1、背景:糖尿病是全世界共同面臨的嚴(yán)峻問題,全球范圍內(nèi)目前估計約有1.5億2型糖尿病患者,預(yù)計到2025年全世界共有3.33億2型糖尿病患者。目前的治療包括糖尿病自我管理與教育(飲食、體力活動、生活方式干預(yù)等)、口服降糖藥物、胰島素治療,但是效果都不太理想,且糖尿病的眾多并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。Roux-en-Y胃旁路術(shù)(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)和膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)(Biliopancreatic dive

2、rsion,BPD)治療肥胖癥伴2型糖尿病的效果最確切、最穩(wěn)定一直被肥胖外科所推崇,有效率約為80.100％,但比較適合BMI大于40kg/m2的2型糖尿病患者。眾多試驗和臨床研究證明近端小腸在血糖下降和糖尿病控制中起重要的作用,特別是由于繞行了十二指腸和近端空腸。近年來大量的動物實驗和臨床研究顯示十二指腸空腸旁路術(shù)(Duodenal-jejunal bypass,DJB)治療非肥胖2型糖尿病安全、可行、有效。
　　 目的:探討

3、腹腔鏡輔助下十二指腸空腸旁路術(shù)治療非肥胖2型糖尿病(BMI在18-28 kg/m2)的有效性和可行性。
　　 方法：隨訪2009年我院施行腹腔鏡輔助下十二指腸空腸旁路術(shù)的非肥胖2型糖尿病患者3例,其中男1例、女2例,平均年齡63歲,平均2型糖尿病病程9年,胰島素替代治療均少于5年,平均體重指數(shù)22.3 kg/m2。觀察術(shù)前及術(shù)后1月、2月、3月:體重指數(shù)、空腹血糖、空腹C肽、空腹糖化血紅蛋白等指標(biāo)的變化。按下述方法評價療效,好轉(zhuǎn)

4、的標(biāo)準(zhǔn):口服降糖藥物或胰島素用量減少。治愈的標(biāo)準(zhǔn):脫離藥物,且空腹血糖和糖化血紅蛋白恢復(fù)正常值。
　　 結(jié)果：隨訪至今治愈1例,好轉(zhuǎn)2例。術(shù)后進(jìn)食未明顯減少,與術(shù)前基本一致。第1例患者術(shù)后6月脫離胰島素和口服藥物,空腹血糖和糖化血紅蛋白維持正常穩(wěn)定,體重下降約1kg；第2例患者胰島素由術(shù)前56u/d減量至24u/d,未加用口服藥物,維持良好,術(shù)后3月空腹血糖和糖化血紅蛋白各約6.3 mmol/L和5.8％,體重下降約5kg；第3