急性心肌梗死患者就醫(yī)決定過(guò)程的延誤現(xiàn)狀及原因分析.pdf

1、隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變,急性冠脈綜合癥(acute coronary syndrome,ACS)的發(fā)病率大幅度上升,成為發(fā)展中國(guó)家第二位死亡原因,嚴(yán)重威脅著人們的健康.急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)作為冠脈綜合癥其中的一種類(lèi)型,發(fā)病迅猛,后果嚴(yán)重,多由于冠狀動(dòng)脈血栓脫落堵塞脈管,導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域心肌血供中斷繼發(fā)心肌細(xì)胞梗死而出現(xiàn)一些列胸痛等癥狀.在過(guò)去10年中,我

2、國(guó)該病的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì),2001年已達(dá)男性0.7﹪,女性0.5﹪.在美國(guó),每年約有120萬(wàn)人發(fā)生急性心肌梗死,其中50﹪的患者病死于搶救室或在發(fā)病1小時(shí)之后死亡.即使存活的患者其病殘率也較高.但是許多死亡和嚴(yán)重的病殘都可以通過(guò)早期治療加以預(yù)防<'[12]>.迄今為止,無(wú)論采取溶栓還是介入手段,急性心梗早期治療的益處都已經(jīng)被充分論證.及早進(jìn)行治療能夠最大程度挽救瀕死的心肌細(xì)胞,維持心室功能,從而降低病殘率.然而讓人失望的是盡管早期

3、診治的好處已被一再闡明,患者就醫(yī)拖延現(xiàn)象依舊十分普遍,多年來(lái)患者延誤的程度并沒(méi)有因?yàn)樗龅母深A(yù)而有所減輕<'[3.4.5]>.國(guó)際上包括中國(guó)在內(nèi),患者從癥狀發(fā)生到抵達(dá)醫(yī)院的中位數(shù)時(shí)間通常為2-4h,平均時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6-29h<'[6.7.8.9.10]>,大都錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)間.我國(guó)開(kāi)展這方面的研究相對(duì)較晚,且對(duì)院前延誤因素的分析多停留在社會(huì)人口學(xué)因素和臨床客觀(guān)因素,我們有必要同時(shí)了解患者在就醫(yī)決定過(guò)程中的行為、認(rèn)知、情緒因素,更加科學(xué)地

4、尋找患者延誤就醫(yī)的原因,為今后的科學(xué)干預(yù)提供更加充分的依據(jù). 研究目的:本研究旨在調(diào)查患者做出就醫(yī)決定這個(gè)過(guò)程的延誤程度,并從社會(huì)人口學(xué)因素、臨床因素、癥狀預(yù)期以及癥發(fā)背景、旁人、患者行為、認(rèn)知和情緒因素多方面探討患者決定就醫(yī)的過(guò)程,發(fā)現(xiàn)與延誤就醫(yī)的各種相關(guān)危險(xiǎn)因素. 研究方法:本研究通過(guò)急性心肌梗死患者一般資料問(wèn)卷、癥狀描述問(wèn)卷和修正版癥狀反應(yīng)問(wèn)卷(revised version of response to symp

5、toms questionnaire,r-RSQ)對(duì)63例符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死患者進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查對(duì)象由方便抽樣產(chǎn)生.原始數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入,以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,分別進(jìn)行患者一般情況及不同癥狀的出現(xiàn)頻率進(jìn)行描述性分析、癥狀反應(yīng)問(wèn)卷各個(gè)因素根據(jù)資料不同分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和卡方檢驗(yàn),篩選出有意義的變量;再將這些有意義的因素作為自變量,延誤就醫(yī)作為二分類(lèi)應(yīng)變量,建立回歸模型,得出回歸方程.結(jié)果本研究顯示急性心肌

6、梗死患者就醫(yī)決定的中位數(shù)時(shí)間為180min,平均時(shí)間1116.48min,與以往無(wú)多大改變. 統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示:存有心血管危險(xiǎn)因素的患者,其就醫(yī)決定時(shí)間相對(duì)較短,(P=0.001);經(jīng)歷呼吸短促(氣急),出冷汗和頭重腳輕想要昏倒這三個(gè)癥狀之一的患者,傾向于較快做出就醫(yī)決定.另外,癥狀的嚴(yán)重程度也是區(qū)別延誤與否的一個(gè)重要因素,癥狀越嚴(yán)重,延遲越少.患者和旁人對(duì)癥狀的第一反應(yīng)越是積極,就越能緩解延誤程度.無(wú)法識(shí)別心梗的發(fā)作,不情愿麻煩別

7、人,害怕面對(duì)不好的檢查結(jié)果以及希望癥狀自行消失等認(rèn)知,情緒因素明顯增加患者延誤的危險(xiǎn),相反,患者對(duì)癥狀的控制能力越是少,就醫(yī)決定就越迅速.在眾多影響就醫(yī)決定的因素當(dāng)中,"出冷汗"和"希望癥狀消失"是預(yù)測(cè)延誤能力最強(qiáng)的兩個(gè)因子,回歸系數(shù)分別為-3.112和2.996. 結(jié)論: 1.僅做出就醫(yī)決定這個(gè)過(guò)程,急性心肌梗死患者就存在延遲現(xiàn)象.延遲中位數(shù)時(shí)間180min,與以往無(wú)多大改變. 2.心血管危險(xiǎn)因素能促使患者較快

8、做出就醫(yī)決定:年齡、性別、居住地、文化程度、及既往心臟病史對(duì)就醫(yī)決定時(shí)間無(wú)影響. 3.呼吸短促(氣急)、出冷汗和頭重腳輕想昏倒三個(gè)癥狀對(duì)就醫(yī)決定有促進(jìn)作用.其中"出冷汗"是減輕延誤的保護(hù)性因素. 4.總體癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重,患者就醫(yī)延誤程度低. 5.患者,及旁人對(duì)癥狀所采取的第一行動(dòng)很大程度上決定就醫(yī)延誤的時(shí)間,"去醫(yī)院措施"對(duì)減少延誤最為有效. 6.對(duì)急性心肌梗死認(rèn)識(shí)的欠缺,希望癥狀自行消失,不愿意麻煩別人