腦血管疾病偏癱患者合并骨折的臨床分析及其影響因素研究.pdf

1、目的:
　　本研究旨在了解在我國社會經(jīng)濟(jì)文化背景下，腦血管疾病后偏癱合并骨折患者的臨床資料特點(diǎn)及引起骨折的高危因素，為制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)，降低偏癱后骨折的發(fā)病率，提高腦血管疾病后偏癱患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。
　　方法:
　　通過徐匯區(qū)中心醫(yī)院CMIS病案管理系統(tǒng)，收集2009.01-2012.12年在徐匯區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科住院治療的所有腦血管病偏癱后合并骨折病人，排除腦血管疾病前已發(fā)生骨折的病人，排

2、除腦血管疾病前存在肢體功能障礙的患者。滿足以上要求的病人共65例，收集調(diào)查患者偏癱后的骨折情況（偏癱后發(fā)生骨折的時間，骨折發(fā)生的地點(diǎn)，發(fā)生原因，骨折部位）以及一般情況（年齡、性別、腦血管類型、偏癱病程、合并癥情況等），肢體偏癱情況（偏癱側(cè)、偏癱后肢體功能、肌張力、坐位立位平衡、步行能力、是否伴有言語認(rèn)知障礙、是否有踝內(nèi)翻等），對病人的上述臨床資料進(jìn)行回顧性分析。從同期住院的腦血管疾病偏癱未發(fā)生骨折的患者中隨機(jī)抽取66例作為對照組，利用單

3、因素對照分析（卡方檢驗(yàn)）比較兩組的性別，年齡，偏癱部位，偏癱類型，合并癥，肢體功能情況，找出有統(tǒng)計學(xué)意義的變量;再以偏癱后患者有無骨折為應(yīng)變量，以單因素分析有意義（P小于0.05）的變量為自變量進(jìn)行逐步多因素Logistic回歸分析。
　　結(jié)果:
　　1、2009年1月至2012年12月我院腦血管病總住院人數(shù)為4253例，發(fā)生骨折患者共65人，發(fā)生率1.53％。65例患者共發(fā)生80次骨折，9例患者2次骨折，3例患者3次骨折。

4、在65例老年腦血管病偏癱骨折的病例中，肢體骨折均位于偏癱側(cè)，軀干骨折，如肋骨骨折、鎖骨骨折也均位于偏癱側(cè)。骨折發(fā)生部位患側(cè)下肢最多，發(fā)生率為57.5％，其次是肋骨及椎骨骨折，發(fā)生率為28.75％。發(fā)生骨折的病因多為跌倒，所占比例為63.75％，患者在室內(nèi)行走，上廁所，上下樓，體位轉(zhuǎn)換（從坐位到站立或從站立到坐下，從床邊、輪椅轉(zhuǎn)移等）時均易跌倒，部分患者因?yàn)榈匕鍧窕⑿l(wèi)生間無改裝扶手、輪椅未剎住而滑倒，其余輕度外力及無明顯誘因僅占18.7

5、5％，發(fā)生地點(diǎn)為家中、醫(yī)院、養(yǎng)老院，公共場所等，其中在家中發(fā)生骨折例數(shù)為52例，占80％。腦血管疾病病程4-12月的患者骨折發(fā)生率最高，占35.38％，其次為腦血管疾病后遺癥期（病程大于1年）為33.85％。
　　2、單因素對照分析:65例腦血管疾病偏癱后骨折患者作為骨折組，在同期住院的腦血管疾病偏癱患者中隨機(jī)抽取66例非骨折患者作為對照組，兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示:高齡、女性、患有骨質(zhì)疏松癥、偏癱病程長、有踝內(nèi)翻以及

6、偏癱下肢Brounnstrom分級、立位平衡相對較高是偏癱患者骨折可能的危險因素;但患者腦血管疾病類型，肢體偏癱部位、是否有高血壓，糖尿病，心臟病，高脂血癥、帕金森、精神異常，患者偏癱側(cè)Brounnstrom上肢、手的分級、坐位平衡能力、步行平衡能力、有無認(rèn)知障礙、言語障礙、與對照組相比，未見統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3、以偏癱后患者有無骨折為應(yīng)變量，以單因素分析有意義（P小于0.05）的變量為自變量進(jìn)行多元Logistic逐步回歸分析。

7、分析結(jié)果顯示患者的性別、年齡、偏癱側(cè)下肢Brounnsrom分級，患側(cè)肢體踝內(nèi)翻與腦血管疾病偏癱骨折有相關(guān)性，是偏癱患者發(fā)生骨折的獨(dú)立危險因素。
　　結(jié)論:
　　1、偏癱患者骨折原因?yàn)槎酁榈够蜉p微外傷所致，骨折好發(fā)于偏癱側(cè)，多為偏癱側(cè)股骨、肋骨、肱橈骨以及椎骨等骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)部位，腦血管疾病偏癱恢復(fù)期及后遺癥期患者更易發(fā)生骨折。
　　2、年齡、性別、偏癱下肢Brounnstrom分級、踝內(nèi)翻均是腦血管疾病偏癱患者