磁共振成像新技術(shù)在強(qiáng)迫癥中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分基于體素的MR形態(tài)學(xué)測(cè)量在未用藥強(qiáng)迫癥患者大腦灰質(zhì)容積改變中的應(yīng)用
　　目的：采用全腦基于體素的MR形態(tài)學(xué)測(cè)量方法(Voxel-basedmorphometry,VBM)比較未用藥強(qiáng)迫癥患者(Obsessive-compulsivedisorder,OCD)大腦灰質(zhì)容積較正常人的改變，并將強(qiáng)迫癥患者大腦灰質(zhì)容積的改變與強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫和焦慮癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)，以了解強(qiáng)迫癥患者大腦局部灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變。
　　材料與方法

2、：對(duì)30例經(jīng)臨床診斷的未用藥且無(wú)共病的強(qiáng)迫癥患者和24例年齡等相匹配的健康正常人行1.5T磁共振全腦三維繞相梯度回波掃描，所得圖像采用SPM5軟件進(jìn)行VBM分析，比較強(qiáng)迫癥患者灰質(zhì)體積較正常人增大或者減少的區(qū)域。用Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)估患者的強(qiáng)迫癥狀，漢密爾頓焦慮量表評(píng)估患者的焦慮癥狀，并將癥狀的嚴(yán)重程度通過(guò)SPM5軟件進(jìn)行相關(guān)分析。
　　結(jié)果：與正常對(duì)照相比，強(qiáng)迫癥患者的雙側(cè)顳中回、雙側(cè)尾狀核、左側(cè)前扣帶回和左側(cè)額內(nèi)上

3、回的灰質(zhì)體積均有增加(未校正，p＜0.005，像素＞100)，未見腦區(qū)結(jié)構(gòu)較正常人減少。強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度與雙側(cè)海馬及右側(cè)島葉灰質(zhì)體積呈正相關(guān)，焦慮癥狀的嚴(yán)重程度與右前扣帶回和右顳下回灰質(zhì)體積呈正相關(guān)（未校正，p＜0.001，像素＞100），未見腦區(qū)結(jié)構(gòu)與癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：額中上回、前扣帶回、雙側(cè)尾狀核共同參與強(qiáng)迫癥前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路的病理生理學(xué)機(jī)制。顳葉-邊緣系統(tǒng)也同時(shí)參與了強(qiáng)迫癥的發(fā)病以及癥狀的

4、產(chǎn)生。強(qiáng)迫癥不同癥狀的產(chǎn)生可能源于腦內(nèi)不同的環(huán)路。VBM的眾多不一致結(jié)果與強(qiáng)迫癥癥狀的異質(zhì)性有關(guān)。
　　第二部分未用藥強(qiáng)迫癥患者丘腦1H磁共振波譜研究
　　目的：基于強(qiáng)迫癥前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路功能障礙的假說(shuō)，采用磁共振質(zhì)子波譜成像（ProtonMagneticResonanceSpectroscopy,1HMRS）研究未用藥強(qiáng)迫癥患者雙側(cè)丘腦的神經(jīng)生物學(xué)改變及其與臨床癥狀之間的關(guān)系。
　　材料和方法：對(duì)13例經(jīng)臨床

5、診斷的未用藥且無(wú)共病的強(qiáng)迫癥患者和14例年齡等相匹配的健康正常人行1HMRS檢查，采用單體素點(diǎn)回波成像序列，采集雙側(cè)丘腦的波譜圖像。所得圖像經(jīng)Sage軟件后處理得到相應(yīng)代謝指標(biāo)N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、膽堿(Cho)、肌醇(mI)，記錄NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr值，并分析各值與強(qiáng)迫癥病程長(zhǎng)短及臨床癥狀之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：與正常對(duì)照相比，強(qiáng)迫癥患者雙側(cè)丘腦的NAA/Cr、mI/Cr明顯降低(p＜0.

6、05)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。右側(cè)丘腦NAA/Cr與強(qiáng)迫癥病程長(zhǎng)短呈負(fù)相關(guān)(r=-0.963，p＜0.001)。
　　結(jié)論：強(qiáng)迫癥患者雙側(cè)丘腦存在著生化代謝異常，NAA和mI的下降反映了丘腦功能的障礙，證實(shí)了強(qiáng)迫癥前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路障礙的假說(shuō)。
　　第三部分未用藥強(qiáng)迫癥患者基底節(jié)區(qū)白質(zhì)的擴(kuò)散張量研究
　　目的：基于強(qiáng)迫癥前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路功能障礙的假說(shuō)，采用磁共振擴(kuò)散張量成像（diffusiontensorim

7、aging，DTI）研究未用藥強(qiáng)迫癥患者雙側(cè)內(nèi)囊前肢及外囊的腦白質(zhì)改變及其與臨床癥狀之間的關(guān)系。
　　材料和方法：對(duì)18例經(jīng)臨床診斷的未用藥且無(wú)共病的強(qiáng)迫癥患者和18例年齡等相匹配的健康正常人行DTI檢查，采集雙側(cè)內(nèi)囊前肢和外囊的部分各向異性(Fractionanisotropy，F(xiàn)A)值和平均彌散系數(shù)(Meandiffusivity，MD)值，采用SPSS軟件分析強(qiáng)迫癥患者與正常對(duì)照組之間相應(yīng)區(qū)域的FA值及MD值的差異，并研究患

8、者的FA值與MD值與臨床癥狀之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：與正常對(duì)照相比，強(qiáng)迫癥患者雙側(cè)內(nèi)囊前肢和外囊的FA值顯著低于正常對(duì)照(p＜0.05)，雙側(cè)外囊的MD值明顯高于正常對(duì)照(p＜0.05)，且左側(cè)內(nèi)囊前肢的FA值與MD值均與強(qiáng)迫癥患者的焦慮癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)(FA:r=-0.664,p=0.003;MD:r=0.728,p=0.001)。
　　結(jié)論：強(qiáng)迫癥患者雙側(cè)內(nèi)囊前肢白質(zhì)參與了前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路的病理生理學(xué)發(fā)病機(jī)制，