聯(lián)合補(bǔ)充PUFA飲食療法治療ADHD的研究及VAS在癥狀評(píng)估中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分、ADHD的診斷與治療現(xiàn)狀調(diào)查及影響用藥依從性的相關(guān)因素
　　 目的：本調(diào)查目的旨在調(diào)查兒科醫(yī)生對(duì)ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇、對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的意識(shí)、治療方法的選擇（尤其是對(duì)藥物治療的選擇），并從醫(yī)生角度調(diào)查分析影響用藥依從性的相關(guān)因素。
　　 對(duì)象和方法：調(diào)查采用橫斷面式，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷包括23個(gè)項(xiàng)目，包括了醫(yī)生的性別、從醫(yī)年數(shù)、職稱、所在醫(yī)院的級(jí)別、每周門(mén)診時(shí)間、所接診過(guò)的ADHD患兒數(shù)等，還包括每位兒科醫(yī)生對(duì)A

2、DHD預(yù)后的態(tài)度、使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的熟悉程度、推薦藥物治療的頻率等。溫州市區(qū)在崗的有接診過(guò)ADHD的兒科醫(yī)生接受調(diào)查。
　　 結(jié)果：在現(xiàn)有的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)中，大部分(70％)參與調(diào)查的兒科醫(yī)生使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)都為DSM-Ⅳ，且較熟悉所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有兒科醫(yī)生都贊同ADHD會(huì)對(duì)兒童的各方面造成不利的影響，大部分(85％)兒科醫(yī)生都傾向于推薦用西藥治療，其次是心理治療(50％)，再次是中藥治療(10％)，少數(shù)(20％)

3、兒科醫(yī)生認(rèn)為飲食治療略有效。所有兒科醫(yī)生從患者處得到的拒絕或者停止用藥的理由都是藥物副作用，患者的用藥依從性與兒科醫(yī)生的推薦用藥頻率正相關(guān)(r=0.677，P值=0.001)，患者用藥依從性與醫(yī)生不認(rèn)可西藥效果呈負(fù)相關(guān)(r=-0.593，P值=0.006)，醫(yī)生推薦用西藥的頻率與醫(yī)生對(duì)西藥效果的認(rèn)可正相關(guān)(r=0.509，P值=0.022)，醫(yī)生的從醫(yī)年數(shù)與患者的用藥依從性無(wú)相關(guān)性，醫(yī)生的職稱級(jí)別與患者的用藥依從性無(wú)相關(guān)性，男醫(yī)生比女醫(yī)

4、生更傾向于推薦西藥治療（t檢驗(yàn)t=2.220，p值=0.04），醫(yī)生有無(wú)參加ADHD診治的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與推薦用西藥頻率有差異（t-檢驗(yàn)t=4.710，P值=0.000），醫(yī)生有無(wú)參加ADHD診治的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與用藥依從性有差異（t-檢驗(yàn)t=5.112，P值=0.000）.
　　 結(jié)論：兒科醫(yī)生使用的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)基本統(tǒng)一，治療基本為西藥治療，但患者的依從性差，拒絕或停止用藥的理由主要為藥物副作用，患者的用藥依從性與醫(yī)生的從醫(yī)年數(shù)、醫(yī)生

5、的職稱級(jí)別并無(wú)相關(guān)性，患者的用藥依從性與兒科醫(yī)生的推薦用藥頻率正相關(guān)，患者用藥依從性與醫(yī)生不認(rèn)可西藥效果呈負(fù)相關(guān)，醫(yī)生推薦用西藥的頻率與醫(yī)生對(duì)西藥效果的認(rèn)可正相關(guān)。有參加ADHD學(xué)習(xí)培訓(xùn)的醫(yī)生比沒(méi)有參加的醫(yī)生推薦西藥治療的頻率更高，患者的用藥依從性也會(huì)更好。
　　 第二部分、ADHD聯(lián)合補(bǔ)充多不飽和脂肪酸飲食療法的研究及VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法在癥狀評(píng)估中的應(yīng)用
　　 目的：
　　 1.通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查來(lái)了解門(mén)診中ADH

6、D兒童在社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境的特點(diǎn)，并分析可能導(dǎo)致ADHD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
　　 2.通過(guò)對(duì)使用藥物治療、心理行為治療及聯(lián)合補(bǔ)充多不飽和脂肪酸飲食治療的ADHD兒童進(jìn)行隨機(jī)同期對(duì)照研究，探討聯(lián)合補(bǔ)充多不飽和脂肪酸飲食治療的有效性。
　　 3.通過(guò)將VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法應(yīng)用于門(mén)診ADHD兒童的隨訪評(píng)估，探討該評(píng)分法在輔助ADHD臨床癥狀評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 對(duì)象與方法：
　　 1.收集按照DSM-Ⅳ診斷標(biāo)

7、準(zhǔn)將因注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)表現(xiàn)或?qū)W習(xí)成績(jī)下降等而于溫州醫(yī)學(xué)院育英兒童醫(yī)院兒童保健科心理門(mén)診就診的ADHD兒童，收集在兒保科體檢門(mén)診就診的按照DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)排除的非ADHD兒童，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查其社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境特點(diǎn)及伴隨的情緒問(wèn)題、行為問(wèn)題、睡眠問(wèn)題，比較ADHD兒童和非ADHD兒童之間的差異，并使用多因素Logistic回歸分析研究可能導(dǎo)致ADHD發(fā)病的因素。
　　 2.對(duì)入組的ADHD兒童進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的隨機(jī)分

8、組對(duì)照研究，分為藥物治療組、藥物治療組+飲食治療組、心理行為治療組、心理行為治療+飲食治療組4組，飲食治療采用專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行飲食指導(dǎo)，飲食治療的內(nèi)容以多不飽和脂肪酸含量高的食物（參照附錄-飲食頻率調(diào)查表）為主。采用SNAP-Ⅳ父母評(píng)定量表和IOWA Conners父母評(píng)定量表評(píng)估兒童的注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)和對(duì)立違抗癥狀，并在6個(gè)月之后再次評(píng)估，通過(guò)比較前后差異，以分析多不飽和脂肪酸飲食治療在輔助藥物治療、心理行為治療中起的作用。
　　

9、 3.對(duì)經(jīng)DSM-Ⅳ診斷的ADHD的兒童的注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)和對(duì)立違抗的癥狀采用SNAP-Ⅳ父母評(píng)定量表進(jìn)行2次評(píng)估，第一次采用傳統(tǒng)的李克特量表評(píng)估每項(xiàng)癥狀，第二次采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法，兩次評(píng)估相隔時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，分析兩者的關(guān)聯(lián)度。
　　 結(jié)果：
　　 1.2011年11月至2013年1月期間共收集ADHD者96例，非ADHD者110例。研究結(jié)果顯示ADHD兒童與非ADHD兒童在社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境的差異存在統(tǒng)計(jì)

10、學(xué)意義。可能導(dǎo)致ADHD發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括父母關(guān)系不融洽(OR=8.230)，父親有嗜酒史(OR=0.260)，父親的年齡(OR=4.919)，居住所附近有大型工廠(OR=3.239)，兒童有睡眠問(wèn)題(OR=7.346);ADHD發(fā)病的保護(hù)因素包括陰道分娩出生(OR=0.453)、母親文化程度高(OR=0.768)。
　　 2.對(duì)入組的96例ADHD患兒進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照研究，等分為4組，分為藥物治療組(A)、藥物治療組+飲食治療

11、組(B)、心理行為治療組(C)、心理行為治療+飲食治療組(D)。對(duì)前后6月的SNAP-Ⅳ父母評(píng)定量表得分兩組間進(jìn)行t-檢驗(yàn)，顯示在改善注意力缺陷癥狀上A組與B組無(wú)差別(t=1.007，P＞0.05)，C組與D組有差別(t=13.04，P＜0.05);在改善多動(dòng)沖動(dòng)癥狀上A組與B組無(wú)差別(t=7.34，P＞0.05)，C組與D組有差別(t=19.36，P＜0.05);在改善對(duì)立違抗癥狀上A組與B組有差別(t=13.26，P＜0.05)，C

12、組與D組有差別（t=13.07，P＜0.05）。對(duì)IOWA Conners父母評(píng)定量表得分前后6月改善情況兩組間進(jìn)行t-檢驗(yàn)，顯示改善注意缺陷/多動(dòng)上A組與B組無(wú)差別(t=17.23，P＞0.05)，C組與D組無(wú)差別(t=9.33，P＞0.05);改善對(duì)立/違抗上A組與B組有差別(t=23.05，P＜0.05)，C組與D組有差別(t=14.67，P＜0.05)。
　　 3.完成SNAP-Ⅳ父母評(píng)定量表兩次不同評(píng)分法評(píng)估的ADHD

13、患兒有40例，分別對(duì)其注意力缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)和對(duì)立違抗的癥狀得分進(jìn)行相關(guān)分析。在注意力缺陷癥狀得分上，李克特量表評(píng)估法與VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法兩者關(guān)聯(lián)度為0.929(P＜0.05)，在多動(dòng)沖動(dòng)癥狀得分上，李克特量表評(píng)估法與VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法兩者關(guān)聯(lián)度0.970(P＜0.05)，在對(duì)立違抗的癥狀得分上，李克特量表評(píng)估法與VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法兩者關(guān)聯(lián)度0.969(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：兒童有睡眠問(wèn)題、父母的不良行為習(xí)慣、居住環(huán)