單雙支經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流治療惡性肝門部梗阻的對(duì)比研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文單雙支經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流治療惡性肝門部梗阻的對(duì)比研究姓名：毛軍杰申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師：陳勇20090518中文摘要腸內(nèi)行內(nèi)外引流或置入金屬支架行內(nèi)引流。否則，只先行外引流，待濃縮膽汁排出及膽管炎性水腫減輕后再將導(dǎo)絲送入十二指腸，更換為內(nèi)外引流或內(nèi)引流。置入金屬支架時(shí)同時(shí)置入導(dǎo)管以保留穿刺通道，待1 周左右造影復(fù)查示支架擴(kuò)張良好、顯示造影劑通過(guò)順暢后拔出導(dǎo)管。參考B i s m u t h

2、 ．C o r l e t t e 對(duì)惡性肝門部梗阻的分型方法對(duì)本組惡性肝門部梗阻患者進(jìn)行分型。膽管不交通的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：造影時(shí)被隔離的肝內(nèi)膽管不顯影或被隔離的膽管可見(jiàn)顯影但不能被引流。所有患者均在引流l 周后復(fù)查膽道造影以明確引流區(qū)域膽管回縮情況、引流管是否通暢及有無(wú)移位。在排除引流管移位及不通的基礎(chǔ)上，以術(shù)后1 周內(nèi)血清總膽紅素下降3 0 ％且隨訪觀察皮膚黃疸逐漸減輕者為顯效，術(shù)前無(wú)黃疸者以術(shù)后黃疸不增高為顯效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為不顯效

3、。分別對(duì)A 、B 兩組患者的性別、年齡、梗阻分型、肝臟各葉比例、腫瘤類型、采用的引流方法( 分為外引流、內(nèi)引流和內(nèi)外引流) 、術(shù)前T B I L 值、術(shù)前肝功能C l l i l d 評(píng)分及圍手術(shù)期膽道感染發(fā)生情況進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)。按照梗阻分型將7 9 例病患分為I I 型和I I I ～Ⅳ型兩組，以分型為分層因素，采用分層資料的卡方檢驗(yàn)比較單雙支引流對(duì)I I ～Ⅳ型M H B S 近期減黃療效的影響。‘結(jié)果：7 9 例患者中采用單支引流

4、( A 組) 3 8 例，男2 2 例，女1 6 例，年齡3 8 ～8 2 歲，平均6 4 ．4 + 1 1 ．9 歲。雙支引流( B 組) 4 1 例，男2 5 例，女1 6 例，年齡3 2 ～8 6歲，平均6 3 ．4 + 1 1 ．7 歲。A 組中膽管癌3 4 例，肝癌1 例，膽囊癌3 例。B 組中膽管癌3 4 例，肝癌1 例，膽囊癌1 例，肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5 例。參照B i s m u t h ．C o r l e t t e 惡

5、性肝門部梗阻分型，A 組中I I 型、I I I a 型、I I I b 型、Ⅳ型梗阻患者分別為2 2 例、4 例、8例、4 例，B 組分別為2 1 例、1 例、1 1 例、8 例。C T 或M 砌顯示A 組中1 4 例、B 組中1 0 例存在肝左葉萎縮。A 組中外引流8 例、內(nèi)外引流2 0 例、內(nèi)引流1 0 例，B 組中分別為9 例、1 8 例和1 4 例，B 組中左右雙側(cè)引流3 5 例，右側(cè)雙支引流3 例，右側(cè)外引流管跨越二級(jí)肝內(nèi)膽

6、管間的梗阻部位引流互不交通的兩組肝內(nèi)膽管3 例。A 組術(shù)前T B I L 為1 6 ．6 “ “ 6 3 4 ．5 m m o l ／L ，平均2 6 2 ．4 士1 5 8 ．7m m o l ／L ，B 組術(shù)前T B I L 為5 1 ．O ～5 4 8 ．0m m o l ／L ，平均2 3 6 ．8 + 1 1 6 ．6 m m o l ／L 。A 組中有1 8 例發(fā)生圍手術(shù)期膽道感染，B 組中為2 l 例。所有患者均經(jīng)術(shù)后1