我國(guó)農(nóng)村地區(qū)合理用藥干預(yù)措施評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的：農(nóng)村地區(qū)不合理用藥現(xiàn)象已經(jīng)引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，為遏制我國(guó)農(nóng)村地區(qū)不合理用藥現(xiàn)象，減少不合理用藥所帶來(lái)的健康損害和資源浪費(fèi)，不少地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展了干預(yù)研究，并已出現(xiàn)了一些有益的措施和經(jīng)驗(yàn)，本研究正是在總結(jié)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)尤其是衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目地區(qū)的諸多有益經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)際合理用藥干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，為制定我國(guó)農(nóng)村合理用藥政策策略，促進(jìn)合理用藥政策的有效實(shí)施和可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)，并為最終在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)建立合理用藥的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制提出政策建議。

2、 資料與方法： 本研究綜合采用文獻(xiàn)法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法、專(zhuān)家法、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等多種方法進(jìn)行研究，收集的資料包括：(1)國(guó)內(nèi)外合理用藥研究文獻(xiàn)資料；(2)衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣調(diào)查資料，包括：衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目縣衛(wèi)生局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理的辦法、文件、匯報(bào)材料；衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目地區(qū)21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的31名人員訪談資料，包括衛(wèi)生局行政管理人員、醫(yī)院行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員；衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況、藥品管理基本情況；衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方資料。(3)新型農(nóng)

3、村合作醫(yī)療試點(diǎn)省調(diào)查資料：某新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)省(該省要求省名予以保密)4個(gè)合作醫(yī)療試點(diǎn)縣合理用藥干預(yù)措施實(shí)施情況，8個(gè)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2003年至2005年所有闌尾炎患者的住院病歷。 研究?jī)?nèi)容包括：(1)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)常用合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)值研究；(2)農(nóng)村地區(qū)合理用藥干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)；(3)合理用藥干預(yù)措施實(shí)施策略研究。 結(jié)果與結(jié)論： 1、通過(guò)對(duì)我國(guó)近年來(lái)發(fā)表的農(nóng)村地區(qū)合理用藥評(píng)價(jià)研究文獻(xiàn)的查閱、匯總，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、方法計(jì)算指標(biāo)使用頻數(shù)、最大值、最小值、中位數(shù)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)合理用藥評(píng)價(jià)研究中采用的常見(jiàn)指標(biāo)是：平均處方用藥數(shù)、平均處方費(fèi)用(元)、抗生素處方比例(％)、抗生素占總藥物數(shù)比例(％)、激素處方比例(％)、注射處方比例(％)等六個(gè)處方指標(biāo)。在現(xiàn)有情況下，激素處方比例等指標(biāo)值越少越好，基本藥物比例值越多越好。本研究參照國(guó)際合理用藥專(zhuān)家推薦的指標(biāo)理想值，把各常用指標(biāo)的最小值(或最大值)與均數(shù)(或中位數(shù))之間的范圍作為較理想的參考值供國(guó)內(nèi)合理用

5、藥研究者參考，平均處方用藥數(shù)、平均處方費(fèi)用(元)、抗生素處方比例(％)、抗生素占總藥物數(shù)比例(％)、激素處方比例(％)、注射處方比例(％)、處方基本藥物比例(％)的參考值依次為1.77-3.875、4.86-11.46、22.97％-48.14％、18.32％-25.22％、0％-9.95％、1.86％-43.3％、62.83％-74.22％。 2、被調(diào)查農(nóng)村地區(qū)采取的以臨床診療規(guī)范和基本藥物目錄為主的合理用藥干預(yù)措施已經(jīng)取得了

6、一定的效果，被調(diào)查地區(qū)平均處方用藥數(shù)在2.72到4.54之間，抗生素使用比例在21.27％到31.87％之間，激素處方的比例在6.20％到50％之間，針劑使用比例在11.29％到99.02％之間，處方藥物非專(zhuān)利名使用比例在88.71％到99.33％之間，基本藥物使用比例在72.37％到98.23％之間，安徽省套餐處方平均費(fèi)用明顯低于非套餐處方平均費(fèi)用(有顯著性差異)，合作醫(yī)療省合作醫(yī)療處方平均費(fèi)用略低于非合作醫(yī)療處方平均費(fèi)用(無(wú)顯著性差

7、異)?？傮w上來(lái)說(shuō)，各省干預(yù)組和對(duì)照組相比，平均處方用藥數(shù)、抗生素占總藥物數(shù)比例、激素處方比例、針劑使用比例有一定程度的下降，基本藥物使用比例有一定程度上升。但合作醫(yī)療省抗生素使用有加重的傾向，各地激素濫用的狀況也未能從根本上改變。項(xiàng)目實(shí)施后，衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目地區(qū)76.88％的被調(diào)查對(duì)象具有了正確的用藥觀念，85.95％的被調(diào)查對(duì)象掌握了合理用藥知識(shí)，73.42％的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為更加注重合理用藥管理和合理處方行為，醫(yī)務(wù)人員的用藥觀念、知識(shí)、行為

8、漸趨合理。 3、各地區(qū)之間干預(yù)效果存在一定的差異。實(shí)施套餐處方的地區(qū)干預(yù)組較對(duì)照組處方值更為合理(均有顯著性差異)，且變化幅度大于其他省份，各地之間措施的效果強(qiáng)度存在差別。 4、全國(guó)農(nóng)村居民兩周未就診率為45.8％，應(yīng)住院未住院比例為30.3％，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)存在普遍的衛(wèi)生服務(wù)利用不足，且有藥品利用不足的可能，農(nóng)村合理用藥評(píng)價(jià)研究者對(duì)農(nóng)村“藥品利用不足”問(wèn)題重視不夠。 5、單一的處方指標(biāo)評(píng)價(jià)合理用藥干預(yù)措施效果存在

9、一定的弊端，需構(gòu)建包含觀念、知識(shí)、行為改變?cè)趦?nèi)的全面的合理用藥干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。 6、引起農(nóng)村地區(qū)不合理用藥的原因是多方面的，包括：醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平低下、政府投入不足、醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度商業(yè)化、醫(yī)療保障制度缺乏、虛假藥品廣告宣傳、患者不正確誘導(dǎo)、藥品價(jià)格秩序混亂等。 7、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與合理用藥政策之間存在著相互制約、相互促進(jìn)的關(guān)系，可以相互結(jié)合。 建議：為進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)合理用藥，完善農(nóng)村地區(qū)合理用藥

10、研究，建議： 1、重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)在促進(jìn)合理用藥中的作用，充分發(fā)揮其示范、帶動(dòng)作用； 2、實(shí)施以臨床診療規(guī)范、基本藥物目錄為主的十條核心干預(yù)措施，具體包括：實(shí)施臨床診療規(guī)范、實(shí)施基本藥物手冊(cè)、建立醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)，完善相關(guān)職能、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、開(kāi)展用藥督導(dǎo)和審核、建立獨(dú)立的藥物信息提供體系、開(kāi)展藥物的公共教育、經(jīng)濟(jì)措施、保證政府投入以提高用藥和醫(yī)務(wù)人員的工作效率； 3、利用實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的壓力機(jī)制，

11、綜合使用多種措施協(xié)同促進(jìn)合理用藥； 4、多部門(mén)協(xié)作共同促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)合理用藥，由合作醫(yī)療和醫(yī)療救助等保障制度管理部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)管部門(mén)、工商行政部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、媒體等共同參與，各司其責(zé)，共同促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)合理用藥； 5、在合理用藥評(píng)價(jià)研究中應(yīng)密切注意農(nóng)村地區(qū)藥品利用不足問(wèn)題，建立正確的評(píng)價(jià)假設(shè)； 6、構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的完善的合理用藥干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)值研究。建議結(jié)構(gòu)指標(biāo)主要是對(duì)醫(yī)療

12、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；過(guò)程指標(biāo)主要是對(duì)醫(yī)務(wù)人員知、信、行方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；結(jié)果指標(biāo)主要是處方指標(biāo)、病人關(guān)懷指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，對(duì)處方行為結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 本研究的創(chuàng)新之處在于對(duì)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)常用評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了總結(jié)，提出了部分指標(biāo)的參考值，供我國(guó)農(nóng)村合理用藥評(píng)價(jià)研究者參考；提出了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用不足條件下的合理用藥評(píng)價(jià)研究中應(yīng)注意“藥品利用不足”問(wèn)題；初步構(gòu)建了包含處方指標(biāo)、觀念知識(shí)行為轉(zhuǎn)變指標(biāo)在內(nèi)的合理用藥干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；