雙鋼板與單鋼板固定肱骨干下1-3骨折的生物力學(xué)比較.pdf

1、目的:肱骨干下1/3骨折是指自中段以下至肱骨髁上2cm之間的骨折。臨床上肱骨干下1/3骨折較少見，多由間接暴力引起，常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾斜所產(chǎn)生的剪切應(yīng)力導(dǎo)致。骨折類型多為斜形或螺旋形，骨折線常累及干骺端，易伴發(fā)橈神經(jīng)損傷且骨延遲愈合或不愈合的發(fā)生率較高。肱骨下段特殊的解剖結(jié)構(gòu)及復(fù)雜的應(yīng)力分布增加了治療的困難程度。保守治療復(fù)位差、失敗率較高且無法早期活動，而于術(shù)治療可獲得良好的對線對位，恢復(fù)時間短，因此臨床多

2、主張早期行手術(shù)治療及功能鍛煉。手術(shù)發(fā)法較多，主要有鋼板、髓內(nèi)釘固定，其中鋼板固定又包括前方入路、后方入路、前外側(cè)入路及聯(lián)合入路等，髓內(nèi)釘固定分順行和逆行兩種方式;外固定架多用于開放性、粉碎性肱骨干骨折。鋼板固定被認(rèn)為是固定肱骨干骨折的首選方法。臨床上采用鋼板固定肱骨干下1/3骨折時，常選用4.5mm有限接觸動力加壓鋼板(limitedcontactdynamiccompressionplate，LC-DCP)或鎖定加壓鋼板(lockin

3、gcompressionplate，LCP)。LCP與骨質(zhì)不接觸，對骨折端血運的影響較小，更有利于骨折愈合。然而近年來受雙重建鋼板固定肱骨遠(yuǎn)端骨折的啟發(fā)，越來越多的人采用雙重建鋼板固定肱骨干下1/3骨折并取得很好效果，然而尚無這方而相關(guān)生物力學(xué)的研究，基于這一目的我們設(shè)計了本實驗，用來評價雙塊普通重建鋼板與單塊鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療肱骨干下1/3骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定性，探索一種最佳的鋼板固定方法。
　　 方法:
　

4、　 1、隨機采集防腐成人肱骨標(biāo)本15根（河北醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供）。男11個，女4個;右邊8個，左邊7個。所有肱骨標(biāo)本從肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)處離斷，盡量去除軟組織。經(jīng)X線攝片排除畸形、病理骨標(biāo)本，應(yīng)用Osteocore3-EXA型骨密度儀檢測骨密度，排除骨質(zhì)疏松。
　　 2、先將所有標(biāo)本按照骨密度值從小到大編號1-15，然后按照區(qū)組隨機化方法隨機分為三組，每組各5具標(biāo)本。組間骨密度值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.984)。A組采用7孔

5、鎖定加壓鋼板(LCP)，骨折兩端各固定2枚鎖定螺釘;B組同樣采用7孔鎖定加壓鋼板(LCP)，近端固定3枚鎖定螺釘，遠(yuǎn)端固定2枚鎖定螺釘;C組采用雙塊普通重建鋼板(10孔+8孔)，兩端各固定5枚普通螺釘。
　　 3、構(gòu)件用特制夾具安裝在生物力學(xué)試驗機上,訓(xùn)試正常后先進行預(yù)實驗，以減少骨的松弛、蠕變等流變學(xué)影響，然后正式實驗。首先進行壓縮實驗，采用動態(tài)加載250N/min，直到500N，然后進行正、側(cè)兩種方式的3點彎曲實驗，相同速率

6、加載到最大彎矩7.5N·m;再進行扭轉(zhuǎn)實驗，0.6N·m/min逐級加載，直到最大3N·m。每個構(gòu)件進行壓縮、彎曲（正向、側(cè)向）和扭轉(zhuǎn)4種方式加載，每種載荷反復(fù)加載6次，記錄每次載荷—位移數(shù)據(jù)及曲線。
　　 4、應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，不同載荷下的載荷-位移結(jié)果三組間比較采用單因素方差分析（one-wayANOVA）和SNK-q檢驗;不同載荷下剛度結(jié)果三組間比較采用NonparametricTestsKrus

7、kal-WallisH檢驗和Mann-WhitneyU檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、大體觀察可見內(nèi)固定鋼板與骨而敷貼，各組標(biāo)本在實驗過程中鋼板及螺釘均無斷裂、松動等情況出現(xiàn)。標(biāo)本與夾具之間連接緊密，標(biāo)本無他處骨折。
　　 2、A、B、C三組構(gòu)件不同載荷下的載荷-位移關(guān)系:生理載荷作用下，軸向壓縮載荷與位移變化、彎矩與撓度變化以及扭矩與扭角變化均基本呈線性關(guān)系。軸向位移變化:A組

8、＞B組＞C組;撓度變化:B組＞C組＞A組;扭角變化:C組＞A組＞B組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3、A、B、C三組構(gòu)件不同載荷下的剛度比較:軸向壓縮剛度:C組＞B組＞A組;彎曲剛度:A組＞C組＞B組;扭轉(zhuǎn)剛度:B組＞A組＞C組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:本次生物力學(xué)實驗結(jié)果顯示:雙普通重建鋼板生物力學(xué)性能整體并不優(yōu)于單鋼板(LCP)，但兩者均能夠滿足固定需要。采用單鋼板(LCP)