頭皮撕脫傷治療方法的回顧性分析及比較.pdf

1、頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的機(jī)械損傷，多由頭發(fā)卷入高速旋轉(zhuǎn)的機(jī)器所致。損傷后果比較嚴(yán)重，特別是全頭皮撕脫，常合并局部和全身多處損傷。直接影響傷員的心理和生理健康。 頭皮撕脫傷治療方法多樣，各種方法的成功率和整形效果相差甚遠(yuǎn)，同時(shí)對(duì)整形外科的技術(shù)水平要求也不同。頭皮撕脫傷多為散發(fā)病例，文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道，鮮見大樣本統(tǒng)計(jì)分析。本文通過文獻(xiàn)回顧性分析，對(duì)31篇文獻(xiàn)和275例病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以期全面了解頭皮撕脫傷的發(fā)病情況和治療方法，為頭皮撕脫傷

2、提供一個(gè)參考治療原則。方法查閱1994年至2005年的中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)所有有關(guān)頭皮撕脫傷的報(bào)道，共31篇，匯總頭皮撕脫傷病例275例，進(jìn)行回顧性分析： 1．統(tǒng)計(jì)頭皮撕脫傷的常用治療方法及成功率； 2．統(tǒng)計(jì)各種常見合并癥的發(fā)生比例； 3．統(tǒng)計(jì)分析吻合血管的頭皮再植組的動(dòng)脈吻合數(shù)、動(dòng)靜脈吻合比例、淺靜脈血管移植數(shù)等； 4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。 結(jié)果 1.27

3、5例頭皮撕脫傷采用一期吻合血管的頭皮再植和將頭皮反鼓切取成中厚皮片進(jìn)行回植的方法應(yīng)用最多，分別占總數(shù)的26.18％和34.91％，成功率分別為80.56％和93.75％。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，成功率具有顯著性差異。撕脫頭皮原位縫合術(shù)占治療總數(shù)的12.00％，全部壞死。 2.在各種合并癥中，顱骨外露的發(fā)生率為33.82％，是最容易發(fā)生的合并癥；耳廓是最容易合并的撕脫部位，耳廓撕脫的發(fā)生率為20.73％；前額上瞼撕脫的發(fā)生率13.82％也明顯

4、高于其他。頭皮的結(jié)構(gòu)決定了頭皮撕脫傷的失血量多，容易發(fā)生休克，發(fā)生率為16.00％。 3.吻合血管的頭皮再植術(shù)是適用于頭皮撕脫傷的最佳治療方法，可以使傷員重新長出頭發(fā)。如果需要再植的頭皮瓣還可以為二期擴(kuò)張?zhí)峁l件。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示，在有效吻合血管的基礎(chǔ)上，吻合一根動(dòng)脈和兩根動(dòng)脈手術(shù)成功率的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吻合動(dòng)靜脈比例為1：1的手術(shù)例數(shù)最多，占63.64％，其成功率顯著高于吻合動(dòng)靜脈比例為1：2組。血管短缺時(shí)，應(yīng)積極取淺血管行靜

5、脈血管移植術(shù)，本組行淺靜脈血管移植術(shù)的占41.67％。 4.反鼓切取中厚皮片回植術(shù)成功率顯著高于吻合血管的頭皮再植，但術(shù)后遺留終生禿發(fā)，對(duì)顱骨外露的治療效果也較差。有53.66％的需要行二期手術(shù)。 結(jié)論 1.吻合血管的頭皮再植術(shù)預(yù)后最佳，應(yīng)為頭皮撕脫傷的首選治療方法。在頭皮再植術(shù)中，保證有效的吻合單側(cè)顳淺動(dòng)脈，和至少1：1的動(dòng)靜脈比例。反鼓將頭皮切取為中厚皮片回植是最常用和成功率高的治療方法。切忌將撕脫頭皮進(jìn)行原