腦卒中后運動性失語的功能性磁共振成像研究.pdf

1、背景和目的：我國是世界上腦血管病高發(fā)區(qū)域,現(xiàn)有700余萬腦血管病患者,其中缺血性腦血管病患者達70％左右,腦卒中后失語的發(fā)病率為21%～38%[1-2],嚴重影響了患者在社會中的交往能力,對患者身心造成巨大傷害。運動性失語是失語的重要類型,運動性失語又稱Broca失語(Broca'saphasia),為主要位于左側(cè)額下回后部及其鄰近區(qū)的病變引起的一種非流利性失語,最主要的臨床特點是言語不流利,想說但不能完全表達,或部分表達,詞匯簡單貧乏

2、,語法結(jié)果簡單或錯誤,出現(xiàn)錯詞錯語,但能聽懂他人言語,聽理解基本正常。自從1861年P(guān)aulBroca報道了一例運動性失語患者后,言語的研究持續(xù)了一個多世紀[3],傳統(tǒng)的觀點認為,其病變部位多位于優(yōu)勢半球的Broca區(qū),即額下回后部1/3的Broca區(qū),目前功能磁共振研究提示運動性言語功能區(qū)遠大于上述區(qū)域。本研究采用功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI),通過血氧水平依賴

3、(blood oxygenation level dependent,BOLD)技術(shù)對腦卒中后運動性失語腦功能區(qū)進行研究,分析腦激活部位,探討探討腦卒中后運動性失語患者言語功能區(qū)變化機制,為腦卒中后失語治療提供依據(jù)。
　　材料與方法：
　　正常成人組:選取15例健康志愿者為正常對照組,男9例,女6例,男女比例3:2,年齡30～46歲,平均50歲,均為右利手。能配合檢查,既往無腦卒中病史,語言功能正常,簽署知情同意。
　

4、　病例研究組:2011年1月—2012年8月,在解放軍第306醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦卒中合并運動性失語患者6例,均通過頭顱MRI檢查明確首次診斷為急性腦卒中,均為右利手,其中5例為腦梗死,1例腦出血。男4例,女2例,男女比例2:1,年齡48～76歲,平均55歲。
　　方法對正常健康對照組,行圖片任務(wù)及動詞聯(lián)想任務(wù)的fMRI檢查。對腦卒中組于發(fā)病1周內(nèi)行語言評價,采用西方失語癥成套測驗(WAB)檢查法,并同時行圖片及動詞聯(lián)想任

5、務(wù)于fMRI檢查;腦卒中組發(fā)病1個月時再次行語言評價,同樣采用WAB檢查法,同時行圖片及動詞聯(lián)想任務(wù)的fMRI檢查。
　　結(jié)果：正常對照組圖片任務(wù)激活腦區(qū)有:主要激活BA18及左BA37,頂葉(BA7)、基底節(jié)區(qū),雙側(cè)BA45亦有激活。正常對照組動詞聯(lián)想任務(wù)激活腦區(qū)有:雙側(cè)Broca’s區(qū)(BA45)均有不同范圍及程度激活,左側(cè)基底節(jié)區(qū)、Wernicke’s區(qū)(BA39)、枕葉視區(qū)(BA18)、前額葉背外側(cè)腦區(qū)(BA46)、以及顳

6、葉梭狀回(BA37)可見激活,同時伴有輔助運動區(qū)(BA6)較強激活,右側(cè)半球基底節(jié)區(qū)、前扣帶回(BA32)亦有激活。
　　腦卒中組發(fā)病早期動詞聯(lián)想任務(wù)激活腦區(qū)有:雙側(cè)視覺聯(lián)合皮層,雙側(cè)體感聯(lián)合皮層,雙側(cè)輔助運動區(qū),雙側(cè)初級運動皮層,左側(cè)前額葉后外側(cè),左側(cè)緣上回,左側(cè)下額葉皮層,左側(cè)Broca區(qū)(BA44、45區(qū))少量激活,下額回皮層(BA47區(qū))部分激活,左側(cè)梭狀回,左側(cè)角回,左側(cè)顳下回。腦卒中組發(fā)病1個月動詞聯(lián)想激活腦區(qū)有:雙側(cè)

7、視覺皮層區(qū)、左側(cè)Broca’s區(qū)(BA44、45)、左側(cè)Wernicke’s區(qū)(BA22、39、40)、右側(cè)大腦半球Broca’s鏡像區(qū)、運動前區(qū)(BA6)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)小腦半球上部區(qū)、輔助運動區(qū)(SMA、BA6)及左側(cè)語言-運動前區(qū)(BA9),左側(cè)梭狀回,左側(cè)角回,左側(cè)下顳回。
　　結(jié)果顯示，在正常對照組中,多個腦區(qū)均見激活,通過腦卒中組發(fā)病早期與正常組比較發(fā)現(xiàn),6例患者均出現(xiàn)左側(cè)Broca區(qū)激活減少或未見激活。腦卒中組發(fā)