脛骨短節(jié)段髓內釘?shù)脑O計與生物力學研究.pdf

1、目的:臨床工作中對脛骨骨折的治療常用鋼板螺釘、髓內釘、外支架對骨折進行固定。其中對脛骨進行固定的髓內釘包括常用的帶鎖髓內釘、自鎖髓內釘及較少應用的自控微動髓內釘和可吸收髓內釘?shù)萚1]。而目前臨床使用髓內固定基本方法是1枚主釘沿管狀骨髓腔長軸方向插入骨髓腔中心，遠近端分別用螺釘將主釘與骨干相固定，對恢復肢體長度及力線有較好的效果。但這些髓內釘在使用時需經(jīng)關節(jié)或鄰近關節(jié)部位開口、擴髓進而插入，因而對關節(jié)功能必然造成影響，如脛骨髓內釘經(jīng)脛骨斜

2、坡入針時會造成膝關節(jié)疼痛活動受限。同時入釘點周圍的軟組織條件較差時，采用傳統(tǒng)髓內固定方式將會使傷口感染、骨髓炎，骨折不愈合發(fā)生的風險增加。目前常規(guī)髓內釘長度較長，跨越長管狀骨峽部，主釘插入過程中容易導致主釘變形，導致遠端鎖釘困難，手術時間延長，并增加醫(yī)務人員以及患者術中射線的暴露。因此我們設計出了新型短節(jié)段脛骨髓內釘，并比較該髓內釘與行業(yè)內經(jīng)典的AO公司脛骨髓內釘固定骨折后的生物力學性能，以期望能達到更好的治療效果。
　　方法:選

3、取成年人尸體標本12具（四川醫(yī)科大學解剖學教研室提供）其中男性10人，女性2人，平均死亡年齡為42歲（35歲-50歲）。取得下肢標本后，使用解剖工具去除周圍肌肉，肌腱，韌帶等軟組織，并將脛腓上下聯(lián)合分離，取出脛骨，去除半月板等附著物，肉眼觀察及x線射片除外畸形，陳舊骨折，骨質疏松，骨腫瘤等骨骼系統(tǒng)疾病。將所取24具脛骨標本進行編號（1號-24號），然后隨機抽取號碼，將標本分為軸向壓縮試驗組，三點彎曲試驗組及水平扭轉試驗組;然后每組組內又

4、分為甲，乙兩組，甲組選用AO公司脛骨交鎖髓內釘進行固定（對照組），乙組使用脛骨短節(jié)段髓內釘進行固定（實驗組）。將從成人下肢尸體標本所取得的24根脛骨標本于脛骨遠端關節(jié)面以上約12cm處使用線鋸進行橫行離斷處理，制備出脛骨中下段骨折模型。分別使用兩種髓內釘進行固定后，使用力學試驗機對兩組標本進行軸向壓縮實驗，三點彎曲實驗，水平扭轉試驗。收集測量數(shù)據(jù)，并對其進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:軸向壓縮試驗，在試驗過程中我們操作力學試驗機垂直加

5、載壓力于脛骨標本，壓力加載過程中分別取400N，600N,800N時的標本位移進行數(shù)據(jù)分析并計算出壓縮剛度。甲組（對照組）標本在軸向壓力為400N,600N,800N時的移位分別為0.251±0.032cm，0.361±0.028cm，0.422±0.041cm。乙組（試驗組）移位分別為0.302±0.041cm，0.412±0.031cm，0.501±0.025cm。在800N的軸向壓縮應力作用下，甲組（對照組）的四個標本平均壓縮剛度

6、分別為2095.5N/m，乙組（試驗組）四個標本的平均壓縮剛度為1973.2N/m。所得數(shù)據(jù)進行方差齊性檢驗后，進行配對樣本的t檢驗，t=3.0，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。三點彎曲試驗甲組（對照組）四具標本平均抗彎曲剛度為:500.80N·m／°。;乙組（試驗組）四具標本的彎曲剛度則分別為:401.86 N·m／°。所得數(shù)據(jù)進行方差齊性檢驗后，進行配對樣本的t檢驗，t=9.849，p＜0.05，統(tǒng)計學上存在顯著差異。水平扭轉試驗所

7、測得扭轉剛度，甲組（對照組）四具標本扭轉剛度分別為:1.94 N·m／°，2.01 N·m／°，1.53 N·m/°，1.65 N·m/°乙組（試驗組）四具標本扭轉剛度分別為:2.04 N·m／°，2.37 N·m／°，1.63N·m／°，1.84 N·m／°。根據(jù)所測得數(shù)據(jù)代入SPSS軟件進行配對樣本t檢驗，t=-3.052，p＞0.05。兩者差異無統(tǒng)計學意義，總體性能相當。
　　結論:結合兩種髓內釘在生物力學試驗中的表現(xiàn)可以發(fā)