股骨髓內釘近端不同方向鎖釘的參數測量及生物力學研究.pdf

1、第一部分、股骨近端部分解剖參數的影像學測量
　　目的:利用高端CT影像對股骨近端部分解剖參數進行測量分析，通過分別比較得出置入近端鎖釘的最佳位置，為改進股骨髓內釘近端鎖釘的置釘位置提供影像學依據。
　　資料和方法:收集2015年6月到2015年12月在麗水市中心醫(yī)院影像診斷中心行髖關節(jié)CT掃描檢查的正常成年患者45例，其中女性24例，男性21例，平均年齡44.8(20-60)歲，取雙側股骨近端數據進行研究，入選標準:排除畸形

2、、外傷、腫瘤和其他病變。在醫(yī)院PACE系統(tǒng)上對小粗隆后傾角、普通股骨橫徑、經小粗隆最大股骨橫徑、普通髓腔內徑、經小粗隆髓腔內徑等數據進行測量，并據此計算出股骨近端普通皮質厚度和經小粗隆皮質厚度。測量后應用Excel2013圖表及SPSS19統(tǒng)計軟件對得到的數據進行統(tǒng)計分析，并與國內外相關數據進行對比，分析各實驗參數與國內外參數及左右側之間有無統(tǒng)計學差異，左右側之間統(tǒng)計檢驗應用配對t檢驗比較，與其他數據比較應用單樣本t檢驗，均以P＜0.0

3、5為兩組差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.實驗所得各參數結果:小粗隆水平普通股骨橫徑為3.62±0.39cm，小粗隆水平經小粗隆最大股骨橫徑為4.60±0.43cm，股骨上段普通皮質厚度為1.32±0.35cm，經小粗隆皮質厚度為2.58±0.50cm，小粗隆后傾角為17.85±4.06°;
　　2.股骨小粗隆水平經小粗隆最大股骨橫徑較普通股骨橫徑大，兩者間比較存在顯著性差異;
　　3.股骨近端經小粗隆皮質

4、厚度較普通皮質厚度大，兩者間比較存在顯著性差異;
　　4.左右側比較中，股骨近端經小粗隆皮質厚度、普通皮質厚度及小粗隆后傾角均不存在顯著性差異;
　　5.本研究中小粗隆后傾角與其他研究有差異，說明該角度存在較大解剖變異。
　　結論:
　　1.股骨近端解剖變異大，受許多因素的影響，在本研究中，小粗隆后傾角為17.85±4.06°，此為在小粗隆置入近端螺釘的最佳方向，該結果與國內外部分研究存在一定差異，但同一患者左右

5、側變異不大;
　　2.股骨近端經小粗隆最大橫徑較普通股骨橫徑明顯大，可以置入更長的螺釘;經小粗隆皮質厚度也較普通皮質厚度更厚，如果將螺釘置入小粗隆，將會有更長的工作距離，螺釘也會有更好的把持力;但股骨近端經小粗隆皮質厚度與普通皮質厚度在左右側的比較中無明顯差異。
　　第二部分、股骨髓內釘近端不同方向鎖釘的生物力學研究
　　目的:對股骨髓內釘近端不同置釘方向進行生物力學研究，為改進股骨髓內釘近端鎖釘的置釘方向提供生物力學

6、依據。
　　材料和方法:選用第4代Sawbones股骨標準骨(Femur，Fourth Generation ERP＃3403)共8個，隨機分成標準組、對照組兩組，每組分別編號1-4號，全部標本按標準程序進行股骨髓內釘內固定，制作A0分型A2型股骨中段骨折模型，其中標準組髓內釘近端鎖釘按照常規(guī)平行于冠狀位平面置入，于小粗隆前方的股骨內側皮質穿出，對照組髓內釘近端鎖釘朝小粗隆方向置入，于小粗隆尖部穿出。根據實驗要求以自凝型牙托粉包埋

7、股骨遠端進行壓縮強度試驗。
　　模擬人單足站立時髖負重力線固定于力學試驗機的升降臺上進行壓縮強度的測試。通過股骨頭軸向加載力量0N-1500N，壓縮速度2mm/min，通過計算機自動記錄載荷-位移曲線，分別選取加載應力為100N、200N、300N、400N……1500N（間隔100N）時的位移值進行統(tǒng)計比較，同時計算不同載荷下內固定的壓縮剛度（載荷/位移），并進行統(tǒng)計分析。
　　數據應用Excel2013圖表及SPSS19

8、統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計檢驗應用獨立樣本t檢驗比較，以P＜0.05為兩組差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:在相同壓縮載荷下標準組移位大于對照組，當壓縮載荷在300N及以下時，兩組位移無顯著性差異;當壓縮載荷在400N及以上時，兩組數據存在統(tǒng)計學差異，標準組位移明顯大于對照組;在壓縮剛度上:壓縮載荷在100N-300N時壓縮剛度不穩(wěn)定，從400N開始兩組的壓縮剛度均呈線性上升，且對照組（小粗隆置釘組）均大于標準組，統(tǒng)計學檢驗后，當壓縮載荷