多聚糖止血顆粒對(duì)兔股動(dòng)脈離斷及肝創(chuàng)傷出血的止血效果觀察.pdf

1、目的：
　　大動(dòng)脈破裂（ArteryRupture）出血迅猛，常導(dǎo)致失血性休克甚至死亡，歷來是平戰(zhàn)時(shí)火線急救的薄弱環(huán)節(jié)。因此無論火線或院前急救都需要一種既能快速、有效止血，又能減輕止血過程對(duì)患肢血循環(huán)造成的不利影響的止血方法。外科手術(shù)中創(chuàng)面出血或滲血是十分常見的問題，傳統(tǒng)止血方法存在操作時(shí)間長(zhǎng)，微細(xì)出血處止血不夠徹底的弊端，因此，外科手術(shù)需要一種快速、方便、并發(fā)癥少的止血方法。PerClotTM多聚糖止血顆粒（Polysaccha

2、rideHemostaticSystemPHS）是一種新型手術(shù)止血材料，有效成分為可吸收性變性淀粉聚合物（AbsorbableModifiedPolymerAMP）。在活動(dòng)性出血部位加入PerClotTM后，PerClotTM顆?？焖俚匚昭械乃肿樱w粒的孔徑控制在可以將血小板，紅細(xì)胞和血漿蛋白等成分阻隔在顆粒表面使之顆粒表面聚集，從而減少出凝血時(shí)間。體內(nèi)的PerClotTM可在幾天內(nèi)被降解。因此PerClotTM被認(rèn)為適合各種組

3、織的大出血及彌漫性出血患者及抗凝患者，血小板功能低下等特殊患者。
　　本課題選擇PerClotTM對(duì)兔股動(dòng)脈離斷及肝創(chuàng)傷出血的止血作用作為研究的重點(diǎn)，以目前我軍應(yīng)用較為廣泛的止血材料云南白藥粉為陽(yáng)性對(duì)照，肉眼觀察其止血效果，并在光鏡下觀察PerClotTM的降解情況和其對(duì)創(chuàng)面愈合的影響，為PerClotTM治療急性出血提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法：
　　方法一12只新西蘭兔隨機(jī)分為受試藥物PerClotTM組及空白對(duì)

4、照組.解剖分離兔左側(cè)股動(dòng)脈.并用眼科剪剪斷股動(dòng)脈，PerClotTM組立即于出血部位施以PerClotTM，以棉球按壓，并計(jì)時(shí).空白對(duì)照組僅以紗布按壓.按壓60s后每隔30s移開棉球，觀察各組動(dòng)物止血效果。10分鐘后，取下該棉球（或紗布）備用。觀察活動(dòng)患肢對(duì)止血穩(wěn)定性的影響，探查傷口內(nèi)血凝塊形成情況以及動(dòng)脈破口堵塞血塊是否容易脫落，導(dǎo)致繼發(fā)性出血.待棉球（或紗布）上材料、血液干燥后精確稱量棉球質(zhì)量，計(jì)算出血量。
　　方法二24只新

5、西蘭兔，隨機(jī)為受試藥物PerClotTM組，陽(yáng)性對(duì)照組及陰性對(duì)照組。在兔肝臟右中葉中下部做直徑0.5*0.5cm，深度0.3cm標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)面建立出血模型，PerClotTM組每個(gè)出血?jiǎng)?chuàng)面均使用藥物200mg；陽(yáng)性對(duì)照組每個(gè)出血?jiǎng)?chuàng)面均使用云南白藥200mg；陰性對(duì)照組每個(gè)出血?jiǎng)?chuàng)面僅用紗布按壓。按壓90s、120s、180s時(shí)，移開棉球，觀察各組動(dòng)物止血效果。30分鐘后，取下該棉球（或紗布）稱量，計(jì)算出血量。各受試組分別于手術(shù)后1d、3d、7

6、d、14d麻醉處死2只，采用碘著色法（利用碘遇淀粉呈籃紫色原理）對(duì)肝臟創(chuàng)面染色，觀察止血材料的降解情況及腹腔粘連情況后，取創(chuàng)口部位組織用l0％的甲醛溶液固定，石蠟包埋，制成厚50μm的切片，用于病理觀察。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)一結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析后可知，在出血量方面兩種止血方式均可起到完全止血的效果。平均出血量如下：PerClotTM組：（1.46±0.06）g；陰性對(duì)照組（2.48±0.10）g。統(tǒng)計(jì)分析后可知PerClot

7、TM組較陰性對(duì)照組出血量減少（P<0.01）。在止血時(shí)間方面兩種止血方式的平均止血時(shí)間如下：PerClotTM組：（100±30.1）s；陰性對(duì)照組（200±36.33）g。統(tǒng)計(jì)分析后可知PerClotTM組較陰性對(duì)照組止血時(shí)間減少（P<0.01）。在觀察止血穩(wěn)定性時(shí)我們發(fā)現(xiàn)：所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在活動(dòng)患肢時(shí)均未出現(xiàn)再出血。但是在探查傷口時(shí)發(fā)現(xiàn)，用生理鹽水沖洗傷口后PerClotTM粉末形成不溶于水的膠狀物，可以與紗布棉球等緊密結(jié)合，但與動(dòng)脈破

8、口處的結(jié)合并不如是。此時(shí)如取下敷料的動(dòng)作粗暴，易將膠狀物聯(lián)同動(dòng)脈破口處血凝塊一并取下，導(dǎo)致再出血。動(dòng)脈破口處與PerClotTM共同形成的血凝塊也易于被剝離，導(dǎo)致再出血。經(jīng)過摸索，在實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)：延長(zhǎng)清創(chuàng)時(shí)間，取下敷料時(shí)用先用生理鹽水浸潤(rùn)并盡量緩慢操作可以減少再出血的發(fā)生機(jī)率。
　　實(shí)驗(yàn)二結(jié)果各實(shí)驗(yàn)組在出血量方面：三種止血方式均可在180s內(nèi)起到完全止血的效果。平均出血量如下：PerClotTM組：（0.12±0.46）g；陽(yáng)性

9、對(duì)照組（0.48±0.14）g；陰性對(duì)照組（1.24±0.11）g。統(tǒng)計(jì)分析后可知PerClotTM組較陰性對(duì)照組出血量減少（P<0.01）；云南白藥相對(duì)紗布按壓能起到減少出血量的作用（P<0.01）。PerClotTM組在減少出血量方面效果優(yōu)于陽(yáng)性對(duì)照組（P<0.01）。大體可觀察到PerClotTM組中灑于創(chuàng)面的PerClotTM不但可以可有效解決創(chuàng)面滲血問題。PerClotTM于3～7d內(nèi)完全降解，3d、7d與14d剖腹探查時(shí)未見

10、或僅見輕微腹腔臟器粘連。陽(yáng)性對(duì)照組中灑于創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍的云南白藥于止血后難以完全洗凈，剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)該組肝表面均與腹膜粘連，但手指可分離，14d時(shí)我們發(fā)現(xiàn)部分陽(yáng)性對(duì)照組肝表面與腹膜粘連嚴(yán)重，無法分離。陰性對(duì)照組腹腔也存在粘連，但較陽(yáng)性對(duì)照組為輕。光鏡下觀察發(fā)現(xiàn)：術(shù)后3d，陽(yáng)性對(duì)照組中創(chuàng)面周圍纖維結(jié)締組織增生明顯，大部分纖維蛋白基質(zhì)逐漸被包含有纖維母細(xì)胞，巨噬細(xì)胞的血管顆粒組織所取代。PerClotTM組中灑于創(chuàng)面的PerClotTM已降

11、解，細(xì)胞規(guī)整，血管少。光鏡下觀察結(jié)果與大體觀察相符（圖15、16）。
　　結(jié)論：
　　PerClotTM多聚糖止血顆粒能夠迅速有效地止血，減少肢體大動(dòng)脈破裂止血的止血時(shí)間（P<0.01）和創(chuàng)面出血量（P<0.01），又能有效地減少創(chuàng)面滲血（P<0.01）。由于其不溶于水，降解時(shí)間適中的特性，短期內(nèi)局部不會(huì)因?yàn)橹寡牧媳蝗芙饣蚪到庠斐稍俪鲅?，止血效果可靠。術(shù)后，PerClotTM僅在局部造成輕微粘連，說明該材料具備較好的組織相