進(jìn)展期胃癌術(shù)中組織間靶向注射化療的基礎(chǔ)與臨床研究.pdf

1、 目的：1、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖類抗原724(CA724)、癌胚抗原(CEA)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞在進(jìn)展期胃癌(AGC)手術(shù)治療及術(shù)中組織間靶向注射化療(IITIC)前后的變化趨勢(shì),評(píng)估上述指標(biāo)對(duì)AGC臨床診療及預(yù)后的價(jià)值。2、探討IITIC在AGC手術(shù)中加強(qiáng)治療的必要性及其臨床意義,為AGC開展IITIC提供科學(xué)依據(jù)。3、研究AGC前哨淋巴結(jié)(SLN)示蹤的基本方法及臨床意義。方法：1、2011 年

2、 8 月至2012年8月,于四川綿陽四O四醫(yī)院普外科手術(shù)治療的進(jìn)展期胃竇癌病人41例,隨機(jī)分為A、B兩組。A組21例,行SLN示蹤術(shù)、根治性遠(yuǎn)端次全胃切除術(shù)(D2)、IITIC、調(diào)節(jié)型雙通道消化道重建術(shù)；B組20例,行SLN示蹤術(shù)、根治性遠(yuǎn)端次全胃切除術(shù)(D2)、調(diào)節(jié)型雙通道消化道重建術(shù)。術(shù)中腫瘤切除前 30min 和腫瘤切除后 30min 抽取門靜脈血并檢測(cè)CA724、CEA和TNF-α三種指標(biāo)。術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后10天、術(shù)后1

3、月檢測(cè)患者外周靜脈血中的CA724、CEA、TNF-α、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞五種指標(biāo)；術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后5天檢測(cè)患者外周靜脈血中的白細(xì)胞(WBC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和肌酐(Cr)。比較兩種不同的治療方案對(duì)患者血液中以上指標(biāo)的影響。2、將2008年于我院行胃癌根治術(shù)的63例病人分為C、D兩組,C組34例行D2胃癌根治術(shù)、IITIC,D組29例行D2胃癌根治術(shù),比較兩組患者術(shù)后3年生存率。3、計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x

4、±s )表示,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS18.0處理,根據(jù)各資料的類型及其所滿足的統(tǒng)計(jì)分析方法,分別采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析、t檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn),卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1、41例AGC中,找到SLN者39例,檢出率95.1%(39/41)；病理及免疫組化檢查SLN有轉(zhuǎn)移35例,陽性率89.7%(35/39)；共找到SLN 106枚,其中病理檢查發(fā)現(xiàn)

5、SLN轉(zhuǎn)移者72枚,病理未發(fā)現(xiàn)SLN轉(zhuǎn)移而免疫組化發(fā)現(xiàn)SLN微轉(zhuǎn)移者12枚,總共轉(zhuǎn)移84枚,SLN轉(zhuǎn)移陽性率79.2%(84/106)。2、A組患者腫瘤切除前30min和腫瘤切除后30min門靜脈血中CA724、CEA、TNF-α三項(xiàng)指標(biāo)分別為 7.68±4.56 U/ml、8.11±6.11 ng/ml、15.43±6.45 pg/ml 和 6.07±4.00 U/ml、6.63±5.05 ng/ml、10.84±4.61 pg/ml

6、,腫瘤切除前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B 組患者腫瘤切除前 30min 和腫瘤切除后 30min 門靜脈血中 CA724、CEA、TNF-α 三項(xiàng)指標(biāo)分別為 6.57±3.61 U/ml、7.31±7.82 ng/ml、19.23±7.43 pg/ml和5.08±3.35 U/ml、6.89±7.59 ng/ml、15.40±6.51 pg/ml,腫瘤切除前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

7、；A、B兩組患者腫瘤切除前30min和腫瘤切除后30min門靜脈血中CA724、CEA、TNF-α的差值分別為1.60±1.04 U/ml、1.47±1.21 ng/ml、4.59±2.52 pg/ml和1.49±0.92 U/ml、0.42±0.32 ng/ml、3.83±1.60 pg/ml,A、B組間CA724、TNF-α的差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),CEA的差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3、41 例患者

8、中,CA724 升高者占56.10%(23/41),CEA升高者占60.98%(25/41),CA724或CEA升高者占87.80%(36/41),TNF-α升高者占97.56%(40/41)。A組患者術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后10天、術(shù)后1月外周靜脈血的CA724、CEA、TNF-α、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞分別為8.75±5.35 U/ml、4.97±3.09 U/ml、4.25±2.77U/ml、4.92±3.65 U/ml,

9、9.56±6.95 ng/ml、5.62±4.52 ng/ml、2.79±1.66 ng/ml、3.17±2.03 ng/ml,20.55±8.54 pg/ml、11.32±3.79 pg/ml、8.74±2.83 pg/ml、12.47±3.20 pg/ml,33.95±6.48%、36.48±6.22%、44.05±7.82%、42.00±7.95%, 43.10±7.33%、40.81±7.26%、33.38±5.98%、36.5

10、2±5.84%。B組患者術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后10天、術(shù)后1月外周靜脈血的CA724、CEA、TNF-α、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞分別為8.03±4.40 U/ml、5.23±2.97 U/ml、4.72±2.81 U/ml、5.64±4.13 U/ml,8.50±9.29 ng/ml、5.57±5.34 ng/ml、3.10±1.89 ng/ml、3.49±1.84 ng/ml,23.25±13.99 pg/ml、16.18±

11、9.26 pg/ml、13.16±8.46 pg/ml、17.76±10.64 pg/ml,34.50±5.75%、36.50±4.97%、43.20±4.66%、40.20±4.11%, 42.50±8.20%、40.50±7.72%、34.00±5.68%、37.00±5.63%。A、B組組內(nèi)比較各時(shí)向CA724、CEA、TNF-α、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A、B組組間比較上述指標(biāo)差異均

12、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4、A組患者術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后5天外周靜脈血的WBC、ALT、Cr 分別為 7.21±1.58 109/L、9.79±2.04 109/L、7.53±1.30 109/L , 22.67±6.32 U/L、47.03±16.49 U/L、28.35±7.17 U/L,78.97±18.72 umol/L、81.82±20.27 umol/L、80.20±19.38 umol/L。B組患者術(shù)前1天、術(shù)后

13、1天、術(shù)后5天外周靜脈血的WBC、ALT、Cr分別為6.96±1.28 109/L、9.63±1.78 109/L、7.15±1.23 109/L,22.86±4.85 U/L、45.23±13.49 U/L、28.69±7.41 U/L, 76.15±21.22 umol/L、83.49±26.19 umol/L、77.60±20.28 umol/L。A、B組組內(nèi)比較各時(shí)向WBC、ALT、Cr水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A

14、、B組組間比較上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。5、C組患者術(shù)后3年生存率為67.6%,D組患者術(shù)后3年生存率為41.4%,兩組比較3年生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.374,P=0.037)。結(jié)論：1、聯(lián)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CA724、CEA、TNF-α、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞水平對(duì)AGC的診斷、治療效果及評(píng)估預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。2、AGC 手術(shù)中開展 IITIC 是安全可行的；IITIC可增加AGC手術(shù)治療效果,延長患者