多囊卵巢綜合征肥胖與非肥胖患者的臨床觀察及天癸膠囊療效分析.pdf

1、多囊卵巢綜合癥(PCOS)是一組復(fù)雜的癥候群，其發(fā)生是由于下丘腦-垂體-卵巢之間激素分泌量的關(guān)系異常，破壞了相互之間的依賴與調(diào)節(jié)，最終引起卵巢長期不能排卵及代謝異常所致的一系列的病理狀態(tài)、異常癥狀，如月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血、不孕等，遠期并發(fā)癥有子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、糖尿病及心血管疾病等，其診斷、治療用藥是目前國內(nèi)外婦產(chǎn)科界及相關(guān)領(lǐng)域的熱門研究課題。
　　第一部分多囊卵巢綜合征肥胖與非肥胖患者的臨床觀察
　　目的:了

2、解肥胖與非肥胖PCOS患者臨床癥狀、內(nèi)分泌特征，比較兩種PCOS患者在血內(nèi)分泌激素、胰島素抵抗情況及糖代謝紊亂方面的差異。
　　方法:收集符合PCOS診斷標(biāo)準86例門診女性PCOS患者，根據(jù)BMI指數(shù)是否≥25kg/m2分組，分為48例非肥胖組及38例肥胖組。觀察月經(jīng)失調(diào)類型;測定身高、體重，計算BMI指數(shù);測量腰圍、臀圍，計算WHR指數(shù);采集月經(jīng)3-5天靜脈血測定激素水平，包括FSH、LH、E2、PRL、T、DHEA-S及SHB

3、G;同時測定OGTT、胰島素釋放試驗及B超檢查卵巢體積或卵泡個數(shù);分析兩組患者的血LH、T、DHEA-S、SHBG、LH/FSH及FAI指數(shù)、OGTT、IGTT、HOMA-IR、胰島素敏感指數(shù)、GAUC、IAUC及卵巢體積的差異。分析肥胖與T、FAI、HOMA-IR的相關(guān)性。
　　結(jié)果:①肥胖組及非肥胖組患者月經(jīng)失調(diào)類型均為月經(jīng)稀發(fā)②肥胖組血FSH、E2、T及DHEAS水平與非肥胖組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。③肥胖組血LH、P

4、RL水平顯著性低于非肥胖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。④肥胖組血SHBG及LH/FSH比值均低于非肥胖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），F(xiàn)AI較非肥胖組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)⑤肥胖組的HOMA-IR及FINS均高于非肥胖組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)，胰島素敏感指數(shù)低于非肥胖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)⑥肥胖組胰島素曲線下面積參數(shù)(IAUC)比非肥胖組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0

5、.01）⑦HOMA-IR與肥胖有相關(guān)性⑧肥胖組患者與非肥胖組患者雙側(cè)卵巢體積比較無差異(P＞0.05)
　　結(jié)論:肥胖與非肥胖PCOS患者均以月經(jīng)稀發(fā)為主要的月經(jīng)失調(diào)類型。肥胖與非肥胖PCOS患者在內(nèi)分泌上存在差異，肥胖者側(cè)重于胰島素抵抗而非肥胖患者側(cè)以LH/FSH分離為主;PCOS患者無論肥胖與非肥胖均可發(fā)生胰島素抵抗，但肥胖可加重胰島素抵抗的發(fā)生率及嚴重程度。是否將胰島素抵抗納入PCOS的診斷標(biāo)準有待日后進一步的研究。

6、　　第二部分中藥天癸膠囊治療多囊卵巢綜合征療效觀察
　　目的:觀察中藥天癸膠囊與目前用于治療PCOS的兩種主要藥物二甲雙胍和達英-35療效上的差異，研究其是否能作為治療PCOS的一線藥物，給PCOS患者在治療藥物上提供多一種有效的藥物。
　　方法:收集符合PCOS診斷標(biāo)準的47例特需門診19-40歲女性患者，根據(jù)隨機分組標(biāo)準分為19例中藥天癸膠囊治療組、17例二甲雙胍治療組及11例達英-35治療組;治療前與每治療3個月測定所

7、有病例的身高、體重、血壓、腰/臀圍、葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗、空腹血脂及肝腎功能，于月經(jīng)周期第3-5天測定血清的性激素（FSH、LH、E2、T及SHBG）水平及B超檢查分別測內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積及卵泡大小。分析三組的FSH、LH、E2、T及SHBG及各個葡萄糖耐量試驗及血胰島素水平，比較及分析三組間治療后的療效差異。
　　結(jié)果:①治療后血激素FSH及LH水平二甲雙胍組及達英-35組較治療前降低，而中藥天癸膠囊組較治療前升

8、高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，三組治療后血T水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，三組治療后血E2較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05、P＜0.05、P＜0.01)，中藥天癸膠囊組及二甲雙胍組治療后血SHBG水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，達英-35組血SHBG水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);②治療后葡萄糖耐量試驗3小時血糖水平中藥天癸膠囊組及二甲雙胍組較治療前降低

9、，而達英-35組較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，;③三組治療后血胰島素水平較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中藥天癸膠囊組和二甲雙胍組為(P＜0.01)，達英-35組(P＜0.05);④三組治療后組間血T水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;⑤中藥天癸膠囊及二甲雙胍組治療后血SHBG水平比達英-35組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);⑥中藥天癸膠囊組治療后血SHBG水平與二甲雙胍組無差異(P＞0.05);⑦中藥天

10、癸膠囊組治療后葡萄糖耐量試驗3小時血糖水平與二甲雙胍組無差異（P＞0.05）;⑧中藥天癸膠囊組治療后30、60及180分鐘三個時間點的血糖水平比達英-35組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論:中藥天癸膠囊在降睪酮水平作用與目前臨床上主要用于治療高雄激素血癥的西藥達英-35及二甲雙胍無明顯差異;在改善血胰島素水平方面，二甲雙胍優(yōu)于中藥天癸膠囊，中藥天癸膠囊效果則優(yōu)于達英-35;在升高血SHBG效果方面，達英-35優(yōu)于中