燒心和(或)反流患者的臨床類型及特征分析.pdf

1、背景：燒心和（或）反流是胃食管反流病（GERD）的最常見癥狀。據(jù)報(bào)道，西歐和北美的社區(qū)人群至少每周一次燒心和（或）反流的癥狀患病率為10％～20％，而在北京和上海兩地同時(shí)調(diào)查的中國人群癥狀患病率為5．77％。依據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)，GERD可以分為反流性食管炎（RE）、非糜爛性反流?。∟ERD）、Barrett食管（BE）。其中，NERD尚無診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有時(shí)難以與功能性燒心（FH）鑒別。臨床上常用的檢查方法主要有內(nèi)鏡、食管pH監(jiān)測、PPI試驗(yàn)等

2、。大約50％～75％的NERD患者食管pH監(jiān)測陽性，結(jié)合癥狀指數(shù)可以判斷酸反流是否與燒心等癥狀相關(guān)，而PPI試驗(yàn)也是診斷NERD最實(shí)用的方法，同時(shí)啟動(dòng)了治療。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡陰性的燒心患者，如果食管酸反流監(jiān)測陽性，或有反流導(dǎo)致癥狀的相關(guān)依據(jù)，以及對(duì)抑酸治療有效的患者應(yīng)診斷為NERD，以上條件均不滿足者歸入FH的范疇。 目的：本文以胃鏡、食管pH監(jiān)測及PPI試驗(yàn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合癥狀指數(shù)，探討燒心/反流患者臨床類型及特征。

3、 研究對(duì)象及方法：08年9月至09年3月在中山大學(xué)附屬一院就診的門診連續(xù)患者，選取有典型燒心和（或）反流者入組，填寫癥狀問卷后全部行內(nèi)鏡檢查，對(duì)內(nèi)鏡陰性的患者進(jìn)行食管24h食管pH監(jiān)測，計(jì)算癥狀指數(shù)（SI）（SI定義為實(shí)際反流癥狀的次數(shù)占總癥狀次數(shù)的百分比，SI≥50％為陽性），隨后內(nèi)鏡陰性患者全部完成PPI試驗(yàn)（埃索美拉唑20mgBid，療程2周），第2周癥狀完全消失或僅有一次輕度癥狀者為PPI試驗(yàn)陽性。 結(jié)果：共納入符合入

4、選標(biāo)準(zhǔn)的患者62例，男37例，女25例，年齡23～73歲，平均年齡44．85±11．34歲。根據(jù)蒙特利爾定義和羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，62名患者中診斷為GERD共55例（88．7％），F(xiàn)H7例（11．3％）；GERD又可分為RE（16例，25．8％）及NERD（39例，62．9％）；而NERD患者中3個(gè)亞型比例分別為：病理性酸反流（pH+）23例（37．1％），生理性酸反流且癥狀指數(shù)陽性患者（NE—SI+）9例（14．5％），癥狀指數(shù)陰性（NE—S

5、I—）且PPI試驗(yàn)陽性者7例（11．3％）。食管pH監(jiān)測正常的NERD患者與FH患者的食管pH監(jiān)測多項(xiàng)參數(shù)間存在顯著差異性；NERD患者中3個(gè)亞型的pH監(jiān)測多項(xiàng)參數(shù)也存在顯著差異；內(nèi)鏡陰性患者中PPI試驗(yàn)陽性組與陰性組在24h食管pH監(jiān)測值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：燒心和/或反流是一組臨床癥候群，包含多個(gè)異質(zhì)性疾?。灰?4h食管pH監(jiān)測及PPI試驗(yàn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)可將NERD分為3個(gè)亞型，分別是存在病理性酸反流者、生理性酸反流但癥狀指數(shù)陽