循證醫(yī)學(xué)方法在股骨粗隆間骨折外科治療決策中的初步應(yīng)用.pdf

1、目的： 初步探討循證醫(yī)學(xué)原理和方法在股骨粗隆間骨折治療決策中的應(yīng)用和意義。 方法： 按實踐循證醫(yī)學(xué)的方法和步驟提出臨床需要解決的問題： 1、手術(shù)治療與保守治療的選擇； 2、手術(shù)內(nèi)固定方法的評價； 3、術(shù)前牽引的必要性： 4、預(yù)防下肢血栓的藥物和方法； 5、術(shù)后預(yù)防感染的意義： 6、維生素D及鈣劑預(yù)防和治療髖部骨折的作用； 在Cochrane系統(tǒng)評價和New

2、Zealand Guidelines Group (NZGG)制作的髖部骨折循證指南中查詢最佳證據(jù)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)三結(jié)合原則(最佳的研究證據(jù)、醫(yī)師的臨床專業(yè)知識和病人的意愿相結(jié)合)，實際應(yīng)用證據(jù)，指導(dǎo)臨床治療決策。 股骨粗隆間骨折患者35例，骨折按Jensen-Michaelsen改良的Evans分型，Ⅰ A型2例，Ⅰ B型4例，Ⅱ A型8，Ⅱ B型12，Ⅲ 9例。其中骨質(zhì)疏松15例。全部病例依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，進(jìn)行有針對性治療治療

3、，治療后隨訪，采用Kuaerna改良Merli D'Aubigne標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評分，并觀察采用不同治療方法后各組的髖關(guān)節(jié)功能，住院時間，經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)及患者滿意率等指標(biāo)。并對其進(jìn)行比較。 循證結(jié)果：1．與髖部滑動螺釘相比，外固定架和髁-頭型尤其Ender釘已不再適用粗隆間骨折。2．頭-髁型髓內(nèi)釘，Gamma釘與DHS相比，DHS在粗隆間骨折中顯示出明顯優(yōu)勢。3．不能證明人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定何者占優(yōu)。但有限的證據(jù)表明，人工關(guān)節(jié)置

4、換適合不穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊外髖部骨折。半髖和全髖何者占優(yōu)尚無定論。4．術(shù)前使用下肢牽引沒有必要。5．肝素、低分子量肝素可以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。6．術(shù)后應(yīng)當(dāng)應(yīng)用抗生素，一代頭孢菌素具有最佳成本-效益比。7．維生素D及鈣劑可以降低高危人群髖部骨折風(fēng)險，應(yīng)每天服用。 臨床結(jié)果： 依循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，采用DHS(包括解剖鈑)治療24例，無內(nèi)固定物斷裂、骨不愈合及延遲愈合的情況發(fā)生。無死亡病例。 肺部感染2例，心梗1例，滑動

5、螺釘自頸部切出1例。平均住院時間：22天。髖內(nèi)翻發(fā)生率4.1％。平均手術(shù)花費(fèi)：1.7萬元，患者滿意率98％。髖關(guān)節(jié)療效優(yōu)良率91.6％。采用人工關(guān)節(jié)置換5例，術(shù)后無臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。無髖關(guān)節(jié)后脫位、假體松動、假體周圍骨折等情況發(fā)生。平均住院時間：14天。無髖內(nèi)翻發(fā)生。平均手術(shù)花費(fèi)：3.5萬元，患者滿意率100％。髖關(guān)節(jié)療效優(yōu)良率100％。骨牽引等保守治療6例。1例腎衰透析病人死于晚期并發(fā)癥，1例不同意手術(shù)病人，于骨折后2個月死于家中。