人工耳蝸植入在外傷性聾患者中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的
　　頭部外傷是引起聽覺功能及前庭功能障礙的常見原因，目前對(duì)于頭部外傷后雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失的患者應(yīng)選擇何種治療方法仍存在爭(zhēng)議。本次研究的目的是分析并比較頭部外傷后雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失患者行人工耳蝸植入和聽性腦干植入術(shù)后聽覺功能重建情況，從而選出最佳治療方案。
　　臨床資料和方法
　?。ㄒ唬┗仡欁?003年至2014年臨床中遇到的所有因頭部外傷（影像學(xué)檢查伴有或不伴有顳骨骨折）導(dǎo)致雙

2、側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失并行人工耳蝸植入的病例，包括外傷前一側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聾，外傷導(dǎo)致另一側(cè)聽力下降并行該側(cè)人工耳蝸植入的病例;詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者基本信息，術(shù)前影像學(xué)及聽力學(xué)檢查結(jié)果，術(shù)中情況，術(shù)后效果及并發(fā)癥等。
　?。ǘ┫到y(tǒng)檢索所有頭部外傷后雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失并行人工耳蝸植入或聽性腦干植入的中英文原始文獻(xiàn)資料，進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，包括患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，治療方法（

3、人工耳蝸植入或聽性腦干植入），植入耳（單側(cè)或雙側(cè)），術(shù)后效果及并發(fā)癥等相關(guān)信息;比較人工耳蝸植入與聽性腦干植入術(shù)后聽覺功能重建情況。
　　結(jié)果
　?。ㄒ唬┑谝徊糠只仡櫺苑治鲋?，有4位患者因頭部外傷后雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失行人工耳蝸植入，均為單側(cè)植入，所有患者術(shù)后效果良好，均獲得了開放性言語識(shí)別能力，術(shù)后效果未隨時(shí)間延長(zhǎng)而下降。
　　（二）第二部分系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，通過系統(tǒng)檢索及嚴(yán)格篩選，最終有17篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)

4、準(zhǔn)，共計(jì)57例病例。51例行人工耳蝸植入，術(shù)后多數(shù)取得滿意效果。45例行單側(cè)人工耳蝸植入，其中有18例術(shù)前顳骨CT顯示植入側(cè)無顳骨骨折，術(shù)后平均言語識(shí)別率約80％，最低30％，最高100％。有2例植入側(cè)顳骨骨折但未損傷內(nèi)耳，術(shù)后言語識(shí)別率分別為100％和92％。有12例植入側(cè)顳骨骨折線損傷內(nèi)耳，術(shù)后平均言語識(shí)別率約78％，最低40％，最高100％。有11例植入側(cè)顳骨骨折，但骨折線經(jīng)過的具體部位不詳，術(shù)后平均言語識(shí)別率約56.89％，最低

5、16％，最高100％。有1例顳骨CT檢查不詳?shù)幕颊?，術(shù)后言語識(shí)別率為44％。6例雙側(cè)同時(shí)或先后行人工耳蝸植入，其中5例術(shù)后言語識(shí)別率分別為70％、76％、100％、100％、100％，有1例無雙側(cè)人工耳蝸同時(shí)使用時(shí)言語識(shí)別率的詳細(xì)信息。共有4篇文章9例頭部外傷后行聽性腦干植入的患者。其中3例未獲得滿意的開放性言語識(shí)別能力，3例術(shù)后開放性言語識(shí)別率分別為45％、60％、100％，3例外傷后先行聽性腦干植入，均因聽力效果差而停止使用，之后行

6、人工耳蝸植入，且人工耳蝸植入的效果均優(yōu)于聽性腦干植入。
　　結(jié)論
　　對(duì)于頭部外傷后雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失的患者，行人工耳蝸植入一般聽覺功能重建良好，術(shù)后聽力效果穩(wěn)定，不隨時(shí)間延長(zhǎng)而出現(xiàn)下降;而且人工耳蝸植入的聽力效果明顯優(yōu)于聽性腦干植入。對(duì)此類患者的初步評(píng)估的目的應(yīng)該是通過人工耳蝸植入恢復(fù)患者的聽覺功能。如果沒有蝸神經(jīng)的損傷，人工耳蝸植入應(yīng)作為此類患者的首選治療方法。顳骨骨折線損傷內(nèi)耳、耳蝸骨化、螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞