單純頸椎病頸椎異常與心電圖改變關(guān)系的探討.pdf

1、目的:分析單純頸椎病患者出現(xiàn)的心電圖改變，并探討不同分型單純頸椎病患者頸椎異常與心電圖改變之間相互關(guān)系，對(duì)以心臟癥狀和（或）心電圖改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)就診的單純頸椎病患者提供鑒別、診斷依據(jù)，減少頸椎病的誤診、漏診。
　　 方法:對(duì)本中心醫(yī)院2009，～2012年心內(nèi)科以心臟癥狀和（或）心電圖改變就診的患者進(jìn)行心臟內(nèi)科相關(guān)治療，其治療效果較差，經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查(X光片、CT)確診為頸椎病。最后經(jīng)心臟超聲、生化檢查、CTA、

2、部分進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影相應(yīng)疾病檢查標(biāo)準(zhǔn)選中的197例患者均排除伴有高血壓、冠心病、心肌病、心肌炎、糖尿病及其他原因(中毒、電解質(zhì)紊亂、腦血管疾?。┮鹦呐K癥狀和或（心電圖）的改變，即197例患者均為不合并其他疾病的單純頸椎病患者。并按頸椎病分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其分型，神經(jīng)根型118例、脊髓型28例、交感型15例、椎動(dòng)脈型14例，頸型15例，混合型7例。對(duì)所選患者入院后及頸椎病相關(guān)治療后均給予常規(guī)心電圖檢查，檢查在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，病人采取仰臥位，暴露

3、四肢及前胸部，平靜呼吸，全身放松。常規(guī)描計(jì)靜息狀態(tài)下心電圖十二導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少包括三個(gè)波形，同時(shí)設(shè)置三個(gè)（Ⅱ、AVR、(Ⅴ)1）節(jié)律導(dǎo)聯(lián)（連續(xù)描記10秒鐘心電圖），走紙速度25mm/s，電壓10mm/mv。對(duì)于常規(guī)心電圖檢查存在心律失常的或出現(xiàn)心臟方面癥狀而常規(guī)心電圖未發(fā)現(xiàn)異常的頸椎病患者加做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并請(qǐng)同一名高年資心電圖室醫(yī)師對(duì)心電圖結(jié)果進(jìn)行分析、整理、前后對(duì)照。其中有心臟癥狀的145例，有心電圖改變的180例，既有

4、心臟癥狀又有心電圖改變的126例。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。不同類型頸椎病患者頸椎異常與心電圖改變?yōu)橛?jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并計(jì)算列聯(lián)相關(guān)系數(shù)(Pearson)，Cramér值越大相關(guān)性越強(qiáng);不同分型頸椎病患者出現(xiàn)各種心電圖改變發(fā)生率的比較采用x2檢驗(yàn)及分割法進(jìn)行兩兩比較;計(jì)量資料且符合正態(tài)分布、方差齊時(shí)應(yīng)用方差分析;P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:年齡在頸椎病不同分型中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=22

5、.08，P＜0.001);不同分型頸椎病患者之間是否出現(xiàn)心電圖改變差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.48）;不同分型頸椎病患者頸椎異常與心電圖改變有一定相關(guān)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(PearsonC=0.4711，x2=63.03，P＜0.001);不同分型頸椎病患者心電圖改變構(gòu)成情況各不相同;不同分型頸椎病患者出現(xiàn)各種心電圖改變發(fā)生率的組內(nèi)比較:神經(jīng)根型頸椎病中竇性心律失常和ST-T改變與室上性心律失常、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、QRS波群低電壓比

6、較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;交感型頸椎病中ST-T改變與竇性心律失常、室上性心律失常、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、QRS波群低電壓比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;椎動(dòng)脈型頸椎病中ST-T改變與竇性心律失常、室上性心律失常、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、QRS波群低電壓比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同分型頸椎病患者出現(xiàn)各種心電圖改變發(fā)生率的組間比較:頸椎病患者出現(xiàn)的各種心電圖改變中竇性心律失常、室性心律失常、QRS波群低電壓

7、在頸椎病不同分型中差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);室上性心律失常在頸椎病不同分型中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中脊髓型、交感型、混合型與神經(jīng)根型比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; ST-T改變?cè)陬i椎病不同分型中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中交感型、椎動(dòng)脈型與神經(jīng)根型、脊髓型比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.不同分型頸椎病患者之間發(fā)病年齡有差別，其中脊髓型及混合型年齡較大，而頸型、神經(jīng)根型及交感型年齡相

8、對(duì)較小。
　　 2.頸椎病患者是否出現(xiàn)心電圖改變?cè)诓煌中椭g無差別。
　　 3.不同類型頸椎病患者頸椎異常與心電圖改變有一定相關(guān)性，可以引起多種心電圖變化。可見竇性心律失常（竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、竇性停搏），室上性心律失常（房性早搏、房顫、房性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速），室性早搏，傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯），各種形式ST-T改變(ST段、ST-T改變、單純T波)，QRS波群

9、低電壓。
　　 4.不同類型頸椎病患者心電圖改變構(gòu)成情況各不相同，頸型中以室性心律失常和ST-T改變所占比例最大，其次為室上性心律失常;神經(jīng)根型以竇性心律失常所占比例最大，其次為ST-T改變;脊髓型以竇性心律失常和傳導(dǎo)阻滯所占比例最大，其次為室上性心律失常;交感型以ST-T改變所占比例最大，其次為竇性心律失常和室上性心律失常;椎動(dòng)脈型以ST-T改變所占比例最大，其次為竇性心律失常;混合型以室上性心律失常和ST-T改變所占比例最大