兒童銅綠假單胞菌肺炎臨床特點分析.pdf

1、目的
　　探討兒童銅綠假單胞菌肺炎臨床特點，提高對兒童銅綠假單胞菌肺炎的認識和診治水平。
　　材料和方法
　　整理和收集2008.1-2012.12臨床及微生物學證實為銅綠假單胞菌肺炎的48例患兒的完整病歷資料，按感染來源分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎兩組。從發(fā)病年齡、易感因素、臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查結果、銅綠假單胞菌藥敏情況、治療及轉歸等方面進行回顧性分析。應用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用x2檢

2、驗比較，以α=0.05為檢驗水準。
　　結果
　　48例銅綠假單胞菌肺炎患兒，10例來源于社區(qū)感染，38例來源于院內感染。其中男37例，女11例，男女之比為3.4∶1，年齡小于1歲41例(85.4％)。多數(shù)患兒存在基礎疾病，社區(qū)獲得性肺炎患兒以營養(yǎng)不良、早產(chǎn)低體重、神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見，醫(yī)院獲得性肺炎患兒以先天性心臟病為首(42.1％)，其次為營養(yǎng)不良(36.8％)、早產(chǎn)低體重(21.1％)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(13.2％)，醫(yī)院獲得

3、性肺炎常見的危險因素有氣管插管(78.9％)，留置胃管(73.7％)，入住ICU(55.3％)，使用廣譜抗生素大于7天(44.7％)，手術史(39.5％)。
　　臨床表現(xiàn):社區(qū)獲得性肺炎患兒9例發(fā)熱，多表現(xiàn)為中高熱，9例存在咳嗽，4例呼吸困難，8例肺部出現(xiàn)濕啰音，4例合并心力衰竭，1例合并呼吸衰竭，3例合并敗血癥，3例合并膿胸。醫(yī)院獲得性肺炎患兒23例出現(xiàn)發(fā)熱(60.5％)，多表現(xiàn)為中高熱，20例出現(xiàn)咳嗽(52.6％)，10例喘息

4、(26.3％)，20例呼吸困難(52.6％)，8例呼吸暫停，25例肺部出現(xiàn)濕啰音(65.8％)，7例并發(fā)心力衰竭(18.4％)，18例合并呼吸衰竭((47.4％);7例并發(fā)腹脹、嘔吐(18.4％)，4例并發(fā)敗血癥(10.5％)，5例多臟器功能損傷(13.2％)。
　　實驗室檢查:白細胞減低3例，白細胞升高31例，38例行C反應蛋白檢查者20例出現(xiàn)升高。影像學檢查:25例胸片檢查均有雙肺病變，表現(xiàn)為斑片狀陰影，6例并肺實變，2例并肺

5、不張，1例并胸腔積液及膿胸。18例行胸部CT檢查，16例表現(xiàn)為雙側滲出性病變，13例并肺實變，9例并肺不張，4例并胸腔積液。
　　藥敏分析:社區(qū)感染菌株對常用抗菌藥物的敏感性高于醫(yī)院感染菌株，除阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和氨曲南外，差異具有顯著性。對常用抗生素的敏感性依次為:左氧氟沙星＞環(huán)丙沙星＞阿米卡星＞哌拉西林/他唑巴坦＞頭孢哌酮/舒巴坦＞慶大霉素＞美羅培南＞頭孢吡肟＞頭孢他啶＞替卡西林/克拉維酸＞哌拉西林＞亞胺培南＞氨曲

6、南＞頭孢哌酮。
　　治療:9例社區(qū)獲得性肺炎患兒和19例醫(yī)院獲得性肺炎患兒采用了單一抗生素序貫治療，常用的抗生素為:頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南，其余患兒采用聯(lián)合用藥，常用的聯(lián)合用藥為:頭孢哌酮舒巴坦/哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星/美羅培南/亞胺培南，同時輔以霧化吸痰，應用痰液稀釋劑，合并呼吸衰竭者應用呼吸機輔助通氣，其中14例使用靜脈丙種球蛋白、12例使用血漿支持治療，3例合并膿胸的行手術治療。
　　轉歸