不動桿菌和銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀

1、醫(yī)院感染多重耐藥菌,MRSAVRE產ESBL 、AmpC的 ECO 和 KPN產KPC酶的腸桿菌科菌MDR ABCR ABMDR PA,HAP/VAP/HCAP：MDR感染比例增加遲發(fā)HAP(>5天)有基礎病, MDR感染率及病死率高HAP/VAP/HCAP多由細菌感染引起，多種致病菌多見GNB多見：綠膿桿菌、不動桿菌、肺炎克雷伯菌或MRSAMDR分布：地區(qū)差異、醫(yī)院差異、病人差異，重視當?shù)刂虏【餍胁W,流行

2、病學,Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416 Infect Clin N Am 2004；18: 939-962，,革蘭陰性菌總發(fā)病率變化不大，是HAP主要病原菌2003年HAP陰性菌占65.9%不動桿菌增長快革蘭陰性菌耐藥率明顯增加耐三代頭孢菌素的大腸桿菌、肺炎克雷伯菌增加耐亞胺培南和頭孢他定的綠膿桿菌增加耐亞胺培南、頭孢他定、阿米卡星的不動桿菌增加,HAP病原菌的變遷

3、（NNIS 1996-2003）,Clin Infect Dis 2005；41: 848-854,汪復，張嬰元. 實用抗感染治療學 2004,,假單胞菌屬銅綠假單胞菌,,非發(fā)酵菌,不動桿菌屬 鮑曼不動桿菌,,窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌,,伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌,,產堿桿菌屬,,黃桿菌屬,,,,,,非發(fā)酵菌臨床常見的菌種,1997-2000年SENTRY 下呼吸道:銅綠假單胞菌（26.3%）、鮑曼不動桿菌（21

4、.5%）2005年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測：非發(fā)酵菌占革蘭陰性細菌比例 達45% 2007年, 廣州地區(qū)耐藥監(jiān)測網(wǎng)，非發(fā)酵菌占革蘭陰性細菌比例 達45.7%,非發(fā)酵菌分離率較高的病原體,銅綠假單胞菌,,不動桿菌屬,嗜麥芽窄食單胞菌,,主要非發(fā)酵菌,汪復等. 中國感染與化療雜志 2006; 6(5): 289-295.卓超等.中華檢驗醫(yī)學雜志,2009;32(4):397-402,PUMCH痰標本前1

5、0位的菌株,鮑曼不動桿菌的耐藥性變遷,耐藥％,Xu Yingchun, PUMC Hospital,耐藥機制,122株鮑曼不動桿菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細菌室,哌拉西林-舒巴坦（一君® ） 抗不動桿菌活性,胡云建、艾效曼等，哌拉西林舒巴坦及其對照藥對206株致病菌體外抗菌活性研究，2006年8月,Dongke Chen, yunjian hu, xiuzhen zhang,Chi n Pharm J , 2002 J uly

6、, Vol . 37 No. 7,哌拉西林-舒巴坦（一君® ）對綠膿與不動桿菌的抗菌活性顯著,非發(fā)酵菌耐藥現(xiàn)狀,非發(fā)酵菌耐藥現(xiàn)狀,EARSS 2007 銅綠假單胞菌對碳青霉烯的耐藥狀況,,耐藥機制,165株銅綠假單胞菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細菌室,哌拉西林舒巴坦（一君®）抗綠膿桿菌的藥物敏感率高,王輝等，哌拉西林舒巴坦及對照藥物對1202株7省市致病菌體外抗菌活性研究，2007年3月；,綠膿桿菌的耐藥性變遷,Xu Y

7、ingchun, PUMCH,PUMCH尿液標本前10位的菌株,PUMCH血流感染前10位的菌株,,血流感染的大腸桿菌耐藥性變遷,PUMCH,,PUMCH血流感染的192例金黃色葡萄球菌耐藥性變遷,ERYOXAGENCIPTMPcoVAN，LNZ,7個專科MRSA的分離率,PUMCH data,金黃色葡萄球菌,1.化膿性:癤、癰、甲溝炎、蜂窩組織炎、傷口化膿，肺炎、膿胸、中耳炎、心內膜炎、腦膜炎

8、敗血癥、膿毒血癥等 2.毒素性:食物中毒 燙傷樣皮膚綜合癥, 毒性休克綜合征(TSS)、 PVL,113株MSSA的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細菌室,,,2006-2007年5月9株VRE共分為6個克?。ˋ型-F型），為多克隆傳播，其中VRE2、VRE8和VRE9同屬于A型，VRE3和VRE4同屬于B型。,王賀 徐英春 等 中國醫(yī)學科學院學報，2008；30（5）：

9、521-524,,,The clinical information, genotype of 9 isolates (2006-2007年5月),2009年20例 VRE科室分布-1,2009年20例VRE科室分布-2,PUMCH:2009年糞腸球菌的體外敏感性,PUMCH2009年屎腸球菌的體外敏感性,83株糞腸球菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細菌室,69株屎腸球菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細菌室,SMART 參加單位,2002~2005北

10、京協(xié)和醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院 浙江醫(yī)科大學附屬一院2006-新增的醫(yī)院：上海中山醫(yī)科大學附屬醫(yī)院重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院武漢同濟醫(yī)科大學附屬醫(yī)院,每一研究中心將連續(xù)收集100株引起腹腔感染的革蘭陰性菌腹腔內感染部位: 闌尾，腹膜，結腸, 膽汁, 盆腔和胰腺主要是外科手術標本, 穿刺標本也可接受,Species Distribution of GNB Causing IAIs 3420 Isolates, S

11、MART, China, 2002-2009,SMART研究：在所有地區(qū)*ESBLs的％正在升高,*SMART數(shù)據(jù)；2005與2008/9的比較,22,133株ESBL（+）大腸埃希菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細菌室,86株ESBL（+）肺炎克雷伯桿菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細菌室,59株ESBL（-）大腸埃希菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細菌室,69株ESBL（-）肺炎克雷伯桿菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細菌室,24株ESBL(-)奇異變形桿菌的敏感

12、性,北京協(xié)和醫(yī)院細菌室,19株普通變形桿菌的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細菌室,118株腸桿菌屬的敏感性,北京協(xié)和醫(yī)院細菌室,結論,銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌耐藥日趨嚴重：頭孢吡肟,頭孢他啶哌拉西林-舒巴坦（可用于鮑曼）、頭孢哌酮-舒巴坦（可用于鮑曼）、哌拉西林他唑巴坦 亞胺培南、帕尼培南、美羅培南環(huán)丙沙星、左氧氟沙星阿米卡星、依替米星多西環(huán)素（僅用于鮑曼）、米諾環(huán)素（僅用于鮑曼）黏菌素、多粘菌素B甘氨酰環(huán)素類：替加環(huán)素