葉酸對(duì)高同型半胱氨酸血癥干預(yù)失敗的原因分析.pdf

1、目的:
　　觀察通過(guò)口服葉酸降低血漿同型半胱氨酸(totalhomocysteine，tHcy)的情況，分析未能降至正常水平的原因。探討高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia，HHcy)相關(guān)因素及個(gè)人疾病史對(duì)未降至正常水平患者的影響，從而為更有效的的降低高同型半胱氨酸血癥患者的Hcy水平提供依據(jù)。
　　方法:
　　本次調(diào)查共收集2013年7月-10月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院且入院檢查血漿

2、同型半胱氨酸水平均高于15μmol/L[正常成人參考范圍為:5～15μmol/L]的高同型半胱氨酸血癥患者476例，在進(jìn)行三個(gè)月每日5mg的口服葉酸干預(yù)之后，有121例由于服藥依從性差而退出研究隊(duì)列，有62人失去聯(lián)系因此剩余的293例患者全部納入，其中男性152例，女性141例，平均年齡為58.24±8.47歲（43～85歲）。根據(jù)干預(yù)后血漿同型半胱氨酸(HCY)含量分為干預(yù)成功組（以下簡(jiǎn)稱為成功組，HCY＜15μmol/L）151例（

3、其中男性79例，女性72例，平均年齡57.34±8.00歲）和干預(yù)失敗組(以下簡(jiǎn)稱失敗組，即HCY≥15μmol/L)142人（其中男性73例，女性69例，平均年齡為59.20±8.86歲）。以HCY≥15μmol/L作為高同型半胱氨酸的標(biāo)準(zhǔn)。收集患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果并對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查收集一般資料。
　　通過(guò)t檢驗(yàn)比較兩組人群干預(yù)前后Hcy和葉酸水平的變化，觀察葉酸的干預(yù)效果;比較兩組間各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，比較兩組之間臨床指標(biāo)

4、的差異并在此基礎(chǔ)上通過(guò)Logistic回歸分析，進(jìn)一步探討干預(yù)成敗的影響因素。對(duì)兩組人群個(gè)人疾病史的Logistic回歸分析中探索出有無(wú)影響成功降低同型半胱氨酸水平的因素。
　　結(jié)果:
　　1、葉酸干預(yù)之后，成功組Hcy水平為20.76±2.77μmol/L降至11.77±3.01μmol/L，成功組用藥前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.54，P＜0.05）;失敗組Hcy水平由22.79±3.96μmol/L降至17.89±2.

5、14μmol/L，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.02，P＜0.05)。
　　2、成功組葉酸水平由5.78±1.96μg/L提高至14.67±1.88μg/L，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.62，P=0.01）;失敗組葉酸水平由5.80±2.08μg/L提高至6.02±2.06μg/L，前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.41，P=0.61）。
　　3、對(duì)兩組人群進(jìn)行服藥依從性的分析，兩組人群兩次隨訪分析差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0

6、.05）。
　　4、對(duì)影響葉酸干預(yù)成敗的單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組間維生素B12、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和體質(zhì)指數(shù)比較均有差別，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。然后把各項(xiàng)資料轉(zhuǎn)化成二分類資料后進(jìn)行Logistic回歸分析得出，高密度脂蛋白和維生素B12可以促進(jìn)高同型半胱氨酸血癥干預(yù)成功，而低密度脂蛋白阻礙高同型半胱氨酸血癥的干預(yù)成功。
　　5、對(duì)入選患者者個(gè)人疾病史進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腦卒中史和冠