瓣環(huán)成形技術治療三尖瓣反流的研究.pdf

1、第一部分
　　 目的:研究各種三尖瓣瓣環(huán)成形技術在治療功能性三尖瓣反流疾病中的有效性,探討影響其耐久性的各種危險因素。
　　 方法：將2003年1月至2006年1月在本單位施行三尖瓣瓣環(huán)成形的功能性三尖瓣反流病人(N=245)作為研究對象。其中,男性128名,女性117名,平均年齡54±6.7歲。并根據所施行的三尖瓣環(huán)成形技術,將病人分成DeVegar成形組(組Ⅰ,N=115)、Sovering成形環(huán)組(組Ⅱ,N=37)

2、、Carpentier-Edwards Classic成形環(huán)組(組Ⅲ,N=41)及EdwardsMC3成形環(huán)組(組Ⅳ,N=52)。同期施行的手術包括二尖瓣置換163例,二尖瓣成形31例以及雙瓣置換51例。術后病人予以隨訪,收集各組病人NYHA心功能、術前三尖瓣反流程度、左心室射血分數、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、術前肺動脈收縮壓力、主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間,并將其置于logistic回歸模型中加以分析,以明確影響三尖瓣環(huán)

3、成形長期療效的危險因素。
　　 結果：245例病人中,院內共死亡8名,死亡率3.3％。隨訪期末,DeVegar成形組與成形環(huán)組的左心室射血分數、肺動脈收縮壓差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。DeVegar成形組(組Ⅰ)、Soyering成形環(huán)組(組Ⅱ)、Carpentier-Edwards Classic成形環(huán)組(組Ⅲ)及Edwards MC3成形環(huán)組(組Ⅳ)的中度以上三尖瓣反流率分別為40.7％、26.7％、17.9％(與組

4、Ⅰ比P＜0.05)及18.4％(與組Ⅰ比P＜0.05)；生存率分別為91.3％、89.2％、92.7％、94.2％,但各組間未達到統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。Logistic回歸模型分析結果表明,術前三尖瓣反流程度(P＜0.01)及術前肺動脈收縮壓(P＜0.05)與術后中度以上三尖瓣反流相關。
　　 結論：在功能性三尖瓣反流治療中,使用三尖瓣成形環(huán)進行三尖瓣成形與DeVega成形相比具有更良好的中期療效。術前三尖瓣反流的嚴重程度

5、及肺動脈收縮壓力是影響術后三尖瓣瓣環(huán)成形持久性的危險因素。
　　 第二部分
　　 目的:研究不同三尖瓣環(huán)成形技術在治療先天性三尖瓣反流疾病三尖瓣下移畸形中的有效性。
　　 方法：將2004年1月至2008年12月在本單位進行手術有中度以上三尖瓣反流的三尖瓣下移畸形病人(N=21)作為研究對象。病人年齡為12～67歲,平均(28.3±16.4)歲；其中男性8例,女性13例。根據手術方法將病人分為組Ⅰ(采用Danie

6、lson法,N=11)、組Ⅱ(采用Carpentier法,N=10)。同期施行的手術包括卵圓孔未閉修補5例,房間隔缺損修補8例,二尖瓣置換2例,冠狀動脈旁路移植手術1例。術后病人予以隨訪,收集各組病人NYHA心功能、三尖瓣反流程度、左心室射血分數、三尖瓣下移指數、心胸比例、主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間進行分析研究。
　　 結果：21例病人中,院內共死亡2名,死亡率9.5％。隨訪期末,組Ⅰ和組Ⅱ的心功能比術前都有顯著改善(P＜0.