分期延遲和術(shù)前減張?jiān)跀U(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、自從上世紀(jì)70年代中末期，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)(Skin expansion technique，SET)應(yīng)用臨床，至今已有幾十年的歷史。經(jīng)過多年的研究和發(fā)展，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)為燒傷、創(chuàng)傷瘢痕、腫瘤、缺損的修復(fù)重建提供了較為滿意的新方法。于是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)成為了整形外科近代史上劃時(shí)代的成果。但是，任何一項(xiàng)新技術(shù)都不是完美無缺的，需要不斷研究、改進(jìn)與提高，使其更加完善。為此，本文首先就有關(guān)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的相關(guān)組織學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)和如何改善擴(kuò)

2、張皮瓣的微循環(huán)作相應(yīng)的綜述。 文獻(xiàn)綜述回顧了近年來皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)過程的相關(guān)生物學(xué)變化，如：皮膚來源、皮膚的形態(tài)學(xué)變化、生物學(xué)轉(zhuǎn)歸和微循環(huán)的改變；血流動(dòng)力學(xué)的改變、微循環(huán)障礙的分析以及對策。皮膚組織擴(kuò)張術(shù)的皮膚來源有三個(gè)方面：①生物性生長②彈性擴(kuò)張③機(jī)械蠕變。對于常規(guī)擴(kuò)張方法，生物性增長是其皮膚“額外”的主要來源；而快速擴(kuò)張方法則以機(jī)械蠕變和彈性擴(kuò)張為主，細(xì)胞有絲分裂所占的比例很少。皮膚擴(kuò)張后各層組織形態(tài)學(xué)均有明顯的變化，但常規(guī)

3、擴(kuò)張與快速表現(xiàn)卻不完全一樣，所有的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察都表明，無論常規(guī)擴(kuò)張還是快速擴(kuò)張，擴(kuò)張后皮瓣的毛細(xì)血管數(shù)量明顯增加，擴(kuò)張后皮瓣的微循環(huán)血流量增加，擴(kuò)張皮瓣成活率明顯提高。故近年來皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，然而擴(kuò)張皮瓣易于出現(xiàn)血運(yùn)障礙導(dǎo)致皮瓣壞死卻又妨礙皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用。究其原因，可能有：擴(kuò)張的刺激引起擴(kuò)張皮瓣微循環(huán)發(fā)生了復(fù)雜的生理變化，而且在擴(kuò)張皮瓣的轉(zhuǎn)移過程中還有缺血再灌注的損傷機(jī)制影響。針對擴(kuò)張皮瓣出現(xiàn)障礙的

4、機(jī)制，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了一些預(yù)防方法和措施，如缺血預(yù)處理、應(yīng)用藥物等，以改善擴(kuò)張皮瓣的微循環(huán)，提高擴(kuò)張皮瓣的成活率。臨床中為了預(yù)防擴(kuò)張皮瓣發(fā)生微循環(huán)障礙，我們采用一種改良的新方法：分期延遲術(shù)與術(shù)前減張聯(lián)合應(yīng)用，改善擴(kuò)張皮瓣微循環(huán)，提高其成活率。自2003年5月至2006年5月，我們共為22例病人，在擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移過程中，采用應(yīng)用改進(jìn)的皮瓣延遲術(shù)和術(shù)前減張的聯(lián)合方法，其中男性患者13例，女性患者9例；年齡：20～42歲，平均28歲；治療面頸部瘢

5、痕17例，手部瘢痕5例，擴(kuò)張皮瓣最大面積36×8cm，長寬比例最大為4.5:1。結(jié)果顯示皮瓣100％成活，隨訪1—2年，獲得了滿意的臨床效果。 通過文獻(xiàn)回顧與臨床病例分析，結(jié)論如下：(1)經(jīng)過擴(kuò)張后皮瓣的微循環(huán)血流量增加，擴(kuò)張皮瓣存活率明顯提高；(2)皮瓣壞死是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的首要的并發(fā)癥，將嚴(yán)重的影響治療效果；(3)擴(kuò)張皮瓣壞死的原因：擴(kuò)張引起皮瓣微循環(huán)改變是個(gè)很復(fù)雜的生理過程，是導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙的一個(gè)重要原因；另外在擴(kuò)張皮