惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的MSCT征象及與氣道關(guān)系的研究.pdf

1、第一部分不同密度惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的MSCT征象及與氣道關(guān)系的研究
　　 [目的]
　　 探討惡性純磨玻璃結(jié)節(jié)、混雜磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)MSCT征象的差異，提高肺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，了解肺惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展規(guī)律。
　　 [材料與方法]
　　 1、回顧性分析142例惡性孤立性肺結(jié)節(jié)（pGGN15例，mGGN73例，實(shí)性結(jié)節(jié)54例）的臨床資料及MSCT征象，MSCT征象包括結(jié)節(jié)的形態(tài)（圓形或類圓形、不規(guī)則形）、邊

2、緣（分葉征、毛刺征、棘狀突起）、瘤肺界面（清楚光整、清楚毛糙、模糊）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（空泡征、空洞、CT支氣管征）、臨近結(jié)構(gòu)（胸膜凹陷征、胸膜增厚、血管集束征）。采用SPSS18.0軟件分別應(yīng)用R×C列聯(lián)表x2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher確切概率法x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間分析采用R×C列聯(lián)表x2檢驗(yàn)的兩兩比較，將檢驗(yàn)水準(zhǔn)降低為0.05/3。
　　 2、CT支氣管征分型及顯示:將CT支氣管征細(xì)分為五型，Ⅰ型:支氣管在病灶邊緣或病灶

3、內(nèi)部截?cái)?Ⅱ型:支氣管在病灶內(nèi)扭曲、擴(kuò)張;Ⅲ型:支氣管在病灶內(nèi)分叉，支氣管走行自然;Ⅳ型:支氣管在病灶內(nèi)分叉，支氣管走形僵硬;Ⅴ型:支氣管在病灶邊緣走形。Ⅰ型CT支氣管征根據(jù)支氣管斷端形態(tài)分為:斷端處平直、圓鈍、錐形。
　　 3、不同大小的孤立性肺結(jié)節(jié)個(gè)性化掃描方案:①直徑2～3cm的結(jié)節(jié)行常規(guī)螺旋CT掃描，層厚0.625～1mm薄層重建、靶重建;②直徑1～2cm的結(jié)節(jié)行薄層螺旋CT掃描;③直徑小于及等于1cm的結(jié)節(jié)行靶掃描、分

4、別行標(biāo)準(zhǔn)算法及高分辨率算法重建。
　　 [結(jié)果]
　　 1、男女發(fā)病比例（男/女）及結(jié)節(jié)的部位（左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉）在三組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、pGGN、mGGN及實(shí)性結(jié)節(jié)的形狀、瘤肺界面、臨近結(jié)構(gòu)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病灶的邊緣形態(tài)（毛刺、棘狀突起）及病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（CT支氣管征）在不同類型肺結(jié)節(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。pGGN、mGGN及實(shí)性結(jié)節(jié)毛刺征出現(xiàn)概率分別為0％(0/15

5、)，15.1％(11/73)，44.4％(24/54);棘狀突起分別為0％(0/15)，8.2％(6/73)，20.4％(11/54)。
　　 3、Ⅰ型和Ⅲ型CT支氣管征在三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。pGGN、mGGN及實(shí)性結(jié)節(jié)Ⅰ型支氣管征出現(xiàn)概率分別為4/15(26.7)，28/73(38.4)，5/54(9.3);Ⅲ型CT支氣管征分別為26.7％(4/15)，38.4％(28/73)，9.3％(5/54)。支氣管斷端形態(tài)在三組間

6、差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)論]
　　 本研究表明，對(duì)于惡性孤立性肺結(jié)節(jié)病變，隨著病灶內(nèi)實(shí)性成分的增多，毛刺征、棘狀突起、病灶內(nèi)支氣管截?cái)?、走形僵硬呈遞增趨勢(shì)。反應(yīng)了肺部惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。
　　 第二部分產(chǎn)生黏液的肺腺癌影像與病理診斷及鑒別診斷
　　 [目的]
　　 探討原發(fā)性肺膠樣腺癌的CT表現(xiàn)及相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)，以提高對(duì)肺內(nèi)原發(fā)性膠樣腺癌的認(rèn)識(shí)。
　　 [材料和方法]
　

7、　 13例經(jīng)病理證實(shí)的肺原發(fā)性膠樣腺癌納入研究，其中男7例，女6例，年齡平均56歲(36～74歲)。全部病例均有多層螺旋CT平掃，11例行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，9例進(jìn)行免疫組化分析，分析蛋白指標(biāo)包括CK7，CK20和TTF-1。
　　 [結(jié)果]
　　 1、CT表現(xiàn)
　　 13例病變中，11例單發(fā)病灶，2例為兩肺多發(fā)病變。其中周圍型8例;形態(tài):類圓形結(jié)節(jié)/腫塊影9例，不規(guī)則形3例，實(shí)變影1例。邊界:均清楚。分葉征11

8、例。密度:CT平掃囊實(shí)性密度7例，實(shí)性密度4例，混雜磨玻璃密度2例。增強(qiáng)掃描7例囊實(shí)性病灶實(shí)性成分無(wú)強(qiáng)化1例，輕度強(qiáng)化4例，輕至中度不均勻強(qiáng)化2例。4例實(shí)性密度病灶無(wú)強(qiáng)化2例，輕至中度不均勻強(qiáng)化2例。2例呈兩肺多發(fā)病變均表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影、斑片影，其中1例伴有右肺下葉的實(shí)變影。
　　 2、病理及免疫組化特征
　　 8例手術(shù)大體病理顯示切緣分界清楚，內(nèi)為黃白色物質(zhì)，形似膠凍。顯微鏡下見(jiàn)大量的黏液，以細(xì)胞外黏