我國(guó)西部地震大規(guī)模創(chuàng)傷復(fù)雜成因及其初步建模研究.pdf

1、研究背景:
　　地震是我國(guó)公共安全所面臨的重大問(wèn)題，地震是瞬時(shí)發(fā)生的地質(zhì)災(zāi)害，一次地震持續(xù)時(shí)間往往只有短短幾十秒，但這短暫的時(shí)間卻造成了大量人員傷亡、房屋倒塌和財(cái)產(chǎn)損失。我國(guó)是世界上地震災(zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，特別是近10年，相繼發(fā)生了汶川地震、玉樹(shù)地震、蘆山地震以及魯?shù)榈卣?，累?jì)傷亡近50萬(wàn)，經(jīng)濟(jì)損失更是無(wú)法估量。地震救援首要任務(wù)是救人，因此地震大規(guī)模創(chuàng)傷的發(fā)生就成為一切救援行動(dòng)的邏輯起點(diǎn)，基于地震大規(guī)模創(chuàng)傷而展開(kāi)的救援行動(dòng)是災(zāi)害

2、應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)的核心內(nèi)容。基于地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生開(kāi)展災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的研究，是一個(gè)重要的視角，對(duì)于提升災(zāi)害救援應(yīng)急決策與管理水平具有重要意義。
　　由于地震發(fā)生常突然，并瞬間造成次生或衍生的災(zāi)害事故，對(duì)當(dāng)?shù)氐木仍畽C(jī)構(gòu)也造成嚴(yán)重影響，救援人員和物資嚴(yán)重缺乏，通常沒(méi)有過(guò)多的精力組織人員進(jìn)行傷病員資料信息的采集整理工作，而后續(xù)研究也只局限于簡(jiǎn)單的流行病學(xué)調(diào)查，而對(duì)于地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生的“尋根溯源”研究往往得到忽視。地震災(zāi)區(qū)是地震災(zāi)害作

3、用點(diǎn)，是地震創(chuàng)傷發(fā)生的源頭，但也是地震創(chuàng)傷研究的“盲區(qū)”。大量的創(chuàng)傷信息與數(shù)據(jù)由于得不到及時(shí)、規(guī)范化的采集而流失，錯(cuò)過(guò)了研究的最佳時(shí)機(jī)。
　　地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生的外部環(huán)境通常相對(duì)復(fù)雜，發(fā)生規(guī)律具有明顯不確定性，是典型的多主體復(fù)雜適應(yīng)性系統(tǒng)。地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生的影響因素主要可以劃分為四大類:地震環(huán)境因素、人口學(xué)因素、受災(zāi)環(huán)境因素、個(gè)體行為因素，但這些因素對(duì)地震大規(guī)模創(chuàng)傷共同作用的研究較少。目前，對(duì)于地震大規(guī)模創(chuàng)傷以及傷病員發(fā)生的建模

4、研究仍然是世界性的難題。雖然國(guó)內(nèi)外研究中也曾多次針對(duì)于此焦點(diǎn)進(jìn)行建模研究，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)公式、概率分析等方法對(duì)地震傷亡情況進(jìn)行建模與評(píng)估，但是這些模型建立通常局限于單一或者片面影響因素的進(jìn)行分析，未涉及多因素、多角度的復(fù)雜環(huán)境下的系統(tǒng)建模研究，亟需構(gòu)建大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生模型為地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援提供借鑒與幫助。
　　研究目的與意義:
　　本研究聚焦我國(guó)西部地震高發(fā)地區(qū)，基于2013年“4.20”四川蘆山地震大規(guī)模創(chuàng)傷進(jìn)行持續(xù)性調(diào)查研究。通

5、過(guò)對(duì)地震重災(zāi)區(qū)6個(gè)重災(zāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個(gè)村5165名災(zāi)區(qū)居民入戶調(diào)查與大規(guī)模創(chuàng)傷相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘，探索地震重災(zāi)區(qū)居民創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)理與變化趨勢(shì)，揭示地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生與演化規(guī)律;通過(guò)對(duì)地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生人口學(xué)因素、受災(zāi)環(huán)境因素、建筑損毀因素以及個(gè)體行為因素中復(fù)雜創(chuàng)傷因子篩選，發(fā)現(xiàn)地震創(chuàng)傷發(fā)生的復(fù)雜成因與關(guān)鍵影響因素;基于地震住院傷員病歷數(shù)據(jù)展開(kāi)深入傷情分析，應(yīng)用AIS創(chuàng)傷評(píng)分法評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重度，深入分析大規(guī)模創(chuàng)傷傷情特征;運(yùn)用系統(tǒng)思考與復(fù)雜適應(yīng)系

6、統(tǒng)理論，初步構(gòu)建地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生與救治系統(tǒng)概念模型和邏輯模型，分析地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生與救治系統(tǒng)各主體與外部環(huán)境結(jié)構(gòu)與反饋機(jī)制，為后期系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)建模與模擬奠定基礎(chǔ)。
　　研究?jī)?nèi)容與方法:
　　本研究中五部分研究?jī)?nèi)容按研究設(shè)計(jì)與方法可以劃分為3個(gè)層次:第一部分為回顧性研究，屬于總論部分，概述我國(guó)地震發(fā)生頻率與趨勢(shì)特征;第二至四部分主要為實(shí)證性研究，按創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)序展開(kāi)。其中，第二、三部分基于地震重災(zāi)區(qū)居民現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研數(shù)據(jù)展開(kāi)現(xiàn)況分析

7、后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入數(shù)據(jù)發(fā)掘，探討地震大規(guī)模創(chuàng)傷復(fù)雜成因;第五部分為探索性研究，初步構(gòu)建地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)概念模型與邏輯模型。
　　第一部分我國(guó)地震災(zāi)害大規(guī)模創(chuàng)傷概述
　　本部分主要基于EM-DAT數(shù)據(jù)庫(kù)中的全球地震災(zāi)害數(shù)據(jù)庫(kù)以及中國(guó)地震臺(tái)網(wǎng)地震目錄的數(shù)據(jù)，檢索了EM-DAT數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)1970年-2014年我國(guó)境內(nèi)的地震災(zāi)害的發(fā)生情況和2009年-2015年發(fā)生中國(guó)境內(nèi)的5級(jí)以上地震省份分布（包括5級(jí)以上余震），通過(guò)統(tǒng)計(jì)與

8、描述性分析方法回顧性分析中國(guó)近100年來(lái)地震發(fā)生頻率以及大規(guī)模傷亡發(fā)生規(guī)律，縱向總結(jié)與梳理我國(guó)地震發(fā)生的時(shí)間與地域的分布關(guān)鍵特征。
　　第二部分地震重災(zāi)區(qū)居民創(chuàng)傷發(fā)生現(xiàn)況分析
　　本部分基于英國(guó)劍橋大學(xué)與巴基斯坦白沙瓦大學(xué)制定的《地震災(zāi)區(qū)居民標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問(wèn)卷》，根據(jù)研究需要進(jìn)行修改與改良后，針對(duì)2013年蘆山地震重災(zāi)區(qū)6個(gè)重災(zāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個(gè)村5165名居民進(jìn)行大規(guī)模現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，詳細(xì)采集地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生前、發(fā)生時(shí)以及發(fā)生后地震災(zāi)區(qū)原有

9、環(huán)境和地震災(zāi)區(qū)居民居住環(huán)境、傷亡情況、面對(duì)地震災(zāi)害的反應(yīng)性等，Epi-data軟件錄入，采用描述性分析的方法，還原地震災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)情形，探索地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)理以及致傷關(guān)鍵因素。
　　第三部分地震大規(guī)模創(chuàng)傷復(fù)雜成因分析
　　本部分基于第二部分中蘆山地震重災(zāi)區(qū)5165名居民大規(guī)模問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘與分析，通過(guò)受災(zāi)居民中發(fā)生地震創(chuàng)傷個(gè)體與未發(fā)生創(chuàng)傷個(gè)體分類后，按特殊條件進(jìn)行匹配，應(yīng)用條件Logistic回歸分析方法，分析人口

10、學(xué)因素、受災(zāi)環(huán)境因素、建筑損毀因素以及個(gè)體行為因素對(duì)地震創(chuàng)傷發(fā)生的復(fù)雜關(guān)聯(lián)與影響程度，篩選地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生關(guān)鍵影響因子，為地震大規(guī)模創(chuàng)傷研究以及地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援研究提供理論幫助。
　　第四部分地震大規(guī)模創(chuàng)傷分類與住院救治實(shí)證分析
　　本研究回顧性分析了蘆山地震后，從地震災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)至3所軍隊(duì)地震傷病員收治醫(yī)院的266例地震傷員完整的病歷情況，主要包括每名地震傷員的人口學(xué)系信息、傷情診斷、傷類傷部、后送方式、受傷原因等信息，住院

11、傷員的所有地震創(chuàng)傷應(yīng)用AIS評(píng)分法(2005版)進(jìn)行嚴(yán)重度評(píng)分。研究主要采用以描述性分析為主的統(tǒng)計(jì)方法用于地震傷情分析與傷病譜的構(gòu)建。
　　第五部分地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)模型構(gòu)建
　　本部分主要以復(fù)雜適應(yīng)性系統(tǒng)理論對(duì)地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及其運(yùn)行的機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)的分析，基于前期現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研與實(shí)證分析，在描述性分析以及復(fù)雜成因分析的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用系統(tǒng)思考與復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)建模技術(shù)，初步構(gòu)建地震大規(guī)模創(chuàng)傷與救治系統(tǒng)概念模型與邏

12、輯模型，分析影響地震大規(guī)模創(chuàng)傷發(fā)生有地震救援力量抽組與部署之間相互作用機(jī)制，為下一步系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)建模以及模擬干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。
　　研究結(jié)論與建議:
　?。ㄒ唬┑卣馂?zāi)害已成為危害人類公共安全的核心問(wèn)題。全球地震災(zāi)害發(fā)生頻度加劇，世界范圍地震大規(guī)模傷亡“重”在中國(guó)，而中國(guó)地震大規(guī)模傷亡則“重”在西部。近年國(guó)內(nèi)發(fā)生四次重大地震均發(fā)生在我國(guó)西部經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、山區(qū)與高原復(fù)雜地區(qū)，可見(jiàn)我國(guó)西部地震大規(guī)模傷亡“重”在西部偏遠(yuǎn)山區(qū)，該地區(qū)地

13、形復(fù)雜，救援難度大，地震大規(guī)模傷亡危害尤甚。而目前，國(guó)內(nèi)外各類地震數(shù)據(jù)庫(kù)的創(chuàng)傷信息維度較小，已無(wú)法滿足大規(guī)模創(chuàng)傷研究需要，因此，針對(duì)我國(guó)西部地區(qū)地震大規(guī)模創(chuàng)傷持續(xù)性調(diào)查研究顯得尤為緊迫和重要。
　?。ǘ┗诘卣鹬貫?zāi)區(qū)居民問(wèn)卷調(diào)查是地震大規(guī)模創(chuàng)傷相關(guān)信息采集的有效手段，有助于對(duì)地震大規(guī)模創(chuàng)傷的“尋根溯源”，為防災(zāi)減災(zāi)、降低傷亡提供救援策略上幫助。2013年蘆山地震災(zāi)區(qū)地型以及人文特征具有我國(guó)西部地震“敏感區(qū)”的普遍特征，具有一定代

14、表性，因此基于蘆山地震重災(zāi)區(qū)居民大規(guī)模調(diào)查與研究意義重大。
　?。ㄈ┩ㄟ^(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)蘆山地震災(zāi)區(qū)多為山區(qū)、農(nóng)業(yè)為主，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，災(zāi)區(qū)居民多為中老年，文化程度與經(jīng)濟(jì)水平普遍較低，絕大多數(shù)居民有地震經(jīng)歷，但震時(shí)恐懼程度仍然較高，逃生秩序混亂。地震導(dǎo)致建筑倒塌是造成地震大規(guī)模創(chuàng)傷的首要因素。當(dāng)?shù)亟ㄖ源u木結(jié)構(gòu)低矮房屋為主，建筑房齡普遍較久，抗震水平差，地震中大部分損毀嚴(yán)重，受困室內(nèi)比率較高，傷亡較重。建議地震高發(fā)區(qū)域新建房屋應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)建

15、筑抗震標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)抗震基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于地震高發(fā)區(qū)低于抗震標(biāo)準(zhǔn)的建筑進(jìn)行排查，對(duì)于目標(biāo)房屋采取加固措施，提高抗震能力，減少地震傷亡的發(fā)生。
　?。ㄋ模┊?dāng)?shù)貫?zāi)民自行展開(kāi)自救互救是震后早期脫困逃生和創(chuàng)傷救治的主要方式，可見(jiàn)在地震救援早期，災(zāi)區(qū)本地救援力量以及災(zāi)區(qū)居民是地震救援早期的“主力”，但是其救援水平與能力普遍較低。地震災(zāi)區(qū)傷員早期后送運(yùn)力急缺，大多數(shù)傷員自行后送前線醫(yī)院，人力、私家車為主要后送方式，而二次后送以后方醫(yī)院

16、為主，救護(hù)車為主要方式。建議應(yīng)加強(qiáng)地震高發(fā)區(qū)當(dāng)?shù)鼐仍α拷ㄔO(shè)以及應(yīng)急救災(zāi)物資區(qū)域性儲(chǔ)備，同時(shí)加強(qiáng)災(zāi)區(qū)民眾震后逃生與急救措施宣傳與演練，提高自救與互救意識(shí)，有效提高災(zāi)后本地救援力量以及災(zāi)民自救與互救能力，從源頭上降低地震傷亡率與傷死率。
　　（五）通過(guò)對(duì)災(zāi)民問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘，應(yīng)用條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、職業(yè)、疾病史以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況因素與地震創(chuàng)傷發(fā)生明顯相關(guān)。室外以及公共場(chǎng)所發(fā)生地震傷的危險(xiǎn)度較低，地震中受困增加地

17、震傷危險(xiǎn)度，且自身地震傷的發(fā)生通常伴有周圍家人同時(shí)受傷。地震建筑的損毀是造成地震傷的主要原因，建筑結(jié)構(gòu)、類型決定建筑質(zhì)量，是建筑損毀直接因素，而地震建筑倒塌程度與地震傷發(fā)生明顯相關(guān)。地震個(gè)體行為因素與地震傷明顯相關(guān)，通過(guò)地震逃生經(jīng)驗(yàn)積累以及逃生知識(shí)學(xué)習(xí)可以有效降低地震傷的發(fā)生，可見(jiàn)地震逃生宣傳教育對(duì)于災(zāi)區(qū)居民防震減災(zāi)、避震逃生尤為重要。
　?。┑卣饌麊T住院病歷數(shù)據(jù)對(duì)于地震創(chuàng)傷診斷以及治療措施應(yīng)用具有準(zhǔn)確性和規(guī)范性，其對(duì)于地震大

18、規(guī)模創(chuàng)傷傷情與嚴(yán)重度度評(píng)分分析研究仍十分重要。通過(guò)對(duì)三所軍隊(duì)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，地震傷員醫(yī)療后送當(dāng)天啟動(dòng)，后方醫(yī)院48小時(shí)達(dá)入院高峰，提示應(yīng)早期做好應(yīng)急預(yù)案。陸地轉(zhuǎn)運(yùn)仍是主要后送方式，空運(yùn)后送運(yùn)力仍然薄弱，專業(yè)空運(yùn)后送力量急缺，后送效率有待提高。地震創(chuàng)傷矩陣的構(gòu)建提高傷情分析的深度與廣度，創(chuàng)傷分類更加細(xì)化與科學(xué)，為震后救援力量的補(bǔ)充與加強(qiáng)提供策略幫助，有的放矢。建筑倒塌及落物砸傷是地震創(chuàng)傷的主因，多見(jiàn)于下肢、骨盆及脊柱。手術(shù)方式主要以包扎