經(jīng)陰道超聲對(duì)11～13+6周胎兒NT增厚與心臟畸形的相關(guān)性研究.pdf

1、1.目的：
　　采用經(jīng)陰道超聲的方法，研究孕早期（11~13+6孕周） NT增厚胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，探討NT增厚與心臟結(jié)構(gòu)異常的相關(guān)性，為早期檢出胎兒心臟畸形提供可靠方法。
　　2.方法：
　　2.1.研究對(duì)象選擇
　　選取2011年1月-2014年3月在深圳市松崗人民醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn) NT增厚(NT>2.5mm)的孕11~13+6周胎兒，總共102個(gè)病例列為本組研究對(duì)象。
　　2.2.儀器設(shè)置
　　采用

2、飛利浦IU22、美國(guó) GE voluson E8等高檔彩超設(shè)備，使用高頻經(jīng)陰道探頭（4.0-8.0MHZ），應(yīng)用胎兒保護(hù)裝置，設(shè)置脈沖彩色多普勒發(fā)射功率＜100W/C㎡。
　　2.3.超聲檢查
　　經(jīng)腹部常規(guī)測(cè)量胎兒各生長(zhǎng)數(shù)據(jù)后，經(jīng)陰道重點(diǎn)檢查胎兒心臟，采集胎兒的胸部橫切、四腔心、左右心室流出道、三血管等切面，進(jìn)行二維、彩色血流及頻譜多普勒檢查。最后經(jīng)陰道檢查胎兒其他部位，排除有無(wú)合并其他畸形。
　　2.4.分析圖像<

3、br>　　測(cè)量并記錄心臟面積及周長(zhǎng)、心胸比、左右心室內(nèi)徑及兩者間比率、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈內(nèi)徑及兩者間比率，記錄各瓣膜血流頻譜。
　　2.5.數(shù)據(jù)資料的整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　對(duì)檢出的可疑心臟畸形胎兒于孕18~24周復(fù)查胎兒心臟超聲；對(duì)引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸檢；對(duì)出生后的可疑先心病患兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖復(fù)查，與孕11~13+6周經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)經(jīng)陰道超聲在11~13+6不同孕周對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)的顯示率情況，與經(jīng)腹部檢查胎兒心臟的清晰

4、顯示率比較，分析NT增厚與心臟結(jié)果畸形的相關(guān)性，胎兒先天性心臟畸形的種類(lèi)及發(fā)生例數(shù)，先心病的檢出類(lèi)別、檢出率、符合率情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.結(jié)果：
　　3.1.本組102例胎兒中,經(jīng)陰道檢查胎兒四腔心、三血管、左室流出道、右室流出道各切面的顯示率分別為94.1％(96/102)、77.5%（79/102)、

5、85.3%（87/102）、64.7%（66/102），均高于經(jīng)腹部檢查的52.0%（53/102）、38.2%（39/102）、40.2%（41/102）、27.5%（28/102），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩種檢查方式中，四腔心切面在各切面的顯示率中均為最高。
　　3.2.四腔心、三血管、左室流出道、右室流出道各切面的顯示率隨孕周增長(zhǎng)而提高，11+0~12+0周（CRL45~58mm）、12+1~13+0周（CRL5

6、9~71mm）、13+1~13+6周（CRL72~84mm）的四腔心切面顯示率分別為61%、87%、96%，三血管心切面顯示率分別為53%、68%、87%，左室流出道切面顯示率分別為55%、69%、89%，右室流出道切面顯示率分別為37%、59%、82%。
　　3.3.經(jīng)陰道檢查心臟結(jié)構(gòu)正常的胎兒共93例，檢出心臟畸形9例（陽(yáng)性率為8.2%），漏診1例單純室間隔缺損（孕22周復(fù)查及出生后復(fù)查超聲心動(dòng)圖證實(shí)），檢出率90%。9例心臟

7、畸形中，2例在13孕周時(shí)自愿終止妊娠，6例在18~24周復(fù)查彩超確診后選擇引產(chǎn)，1例繼續(xù)妊娠至足月后順產(chǎn)。除了1例11~13+6周診斷為室間隔缺損，18~24周超聲復(fù)查診斷為法洛四聯(lián)癥的以外，另外8例心臟畸形的18~24周超聲復(fù)查結(jié)果或出生后復(fù)查超聲心動(dòng)圖結(jié)果或引產(chǎn)后病理結(jié)果均與11~13+6周經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果相符。
　　3.4.心臟畸形與NT增厚的相關(guān)性
　　102例 NT增厚胎兒中，11~13+6孕周檢出心臟畸形9例，

8、22孕周時(shí)新檢出1例，故該組NT增厚胎兒的先心病發(fā)病率為9.8%（10/102），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道的普通人群中的5‰~10‰的發(fā)病率。
　　根據(jù)NT厚度將102例胎兒分成2.5~3.4mm，3.5mm~4.4mm，≥4.5mm等3組，各組的例數(shù)分別為77例、16例、9例，各組心臟畸形的發(fā)生例數(shù)分別為1例，4例，4例，發(fā)生率分別為1.3%(1/77)、25.0%（4/16）、44.4%（4/9）。這表明隨著 NT厚度的增加，心臟畸形