副舟骨與平足畸形的相關性研究.pdf

1、平足畸形是以足縱弓降低或消失為主要特征，表現(xiàn)為足踝部疼痛、內側腫脹、前足外展、后足外翻，嚴重影響患者生活，疾病進展到一定階段可造成整個下肢疼痛、無力、行走不便等臨床癥狀;先天畸形、炎癥、退變性關節(jié)疾患、創(chuàng)傷、神經肌肉病變及脛后肌腱功能障礙等都可以導致平足畸形發(fā)生。而副舟骨是足部副骨中發(fā)生率最高的，來源于足舟骨第二骨化中心，位于足舟骨內后側，根據副舟骨形狀及其與舟骨的關系分為3種類型。目前，足部副舟骨的存在究竟是否與平足畸形發(fā)生具有關系，

2、國內外學者爭議較多，尚無明確的定論。
　　筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分副舟骨患者合并平足畸形，因此擬通過本課題觀察足部副舟骨的存在與平足畸形的關系。本課題初步通過對體檢人群中副舟骨及平足畸形的患病情況分析，了解副舟骨的存在與平足畸形發(fā)生的相關性;在此基礎上，通過磁共振檢查及手術操作了解當存在副舟骨時，脛后肌腱與副舟骨的關系以及脛后肌腱情況;最后，通過手術療效分析，評價副舟骨切除及脛后肌腱止點重建后足弓改善情況。
　　第一部分體檢

3、人群中平足畸形和副舟骨患病情況分析
　　選擇重慶市及周邊地區(qū)20歲及以上體檢人群進行平足畸形和副舟骨的篩查，了解其發(fā)病現(xiàn)況，初步探討平足畸形及副舟骨在體檢人群中類型構成、性別、年齡分布等特點，以及兩者之間的關系。
　　1.1材料與方法
　　1.1.1病例收集
　　2012年3月-2012年6月，我院健康體檢中心體檢的重慶市及周邊地區(qū)20歲及以上人群共計2046人，其中男性924人，女性1122人，年齡20～83歲

4、，平均年齡48.5歲。
　　1.1.2檢查方法
　　初查包括登記志愿者姓名、年齡、身高、體重等，目測志愿者足踝部外觀情況;復查包括足踝部專科檢查及行足部X片檢查。
　　1.2實驗結果
　　平足畸形總計111人，患病率約5.4％，男性38人，女性73人，女性平足畸形患病人數(shù)明顯多于男性;副舟骨總計220人，患病率約10.75％，男性副舟骨95人，女性副舟骨125人;40-50歲年齡組平足畸形及副舟骨患病人數(shù)均最多;

5、平足畸形在20歲及以上體檢人群中的患病率隨著年齡的增長而增加，而在20歲及以上體檢人群中不同年齡組、不同性別副舟骨患病率差距不大;平足畸形合并副舟骨患者34人，占平足畸形患者的30.6％，占副舟骨患者的15.5％。
　　1.3結論
　　對體檢人群調查發(fā)現(xiàn)平足畸形患者患病率約5.4％，隨年齡增加患病率逐漸增加，女性患病率明顯高于男性;副舟骨患者患病率約10.75％，不同性別的副舟骨患病率無明顯差異，不同年齡的副舟骨患病率無明顯

6、差異;平足畸形合并副舟骨患者34人，占體檢人群的1.7％，占平足畸形患者的30.6％，占副舟骨患者的15.5％;統(tǒng)計學分析副舟骨與平足畸形的關系時，顯示副舟骨的存在與平足畸形的發(fā)生具有相關性。。
　　第二部分疼痛性副舟骨的MRI表現(xiàn)與外科學發(fā)現(xiàn)
　　回顧分析疼痛性Ⅱ副舟骨的MRI表現(xiàn)和外科學發(fā)現(xiàn)（術中發(fā)現(xiàn)），評估MRI表現(xiàn)與外科學發(fā)現(xiàn)的關系，探索存在疼痛性Ⅱ副舟骨時脛后肌腱功能的變化。
　　2.1材料與方法
　　

7、2.1.1病例收集
　　2010年1月到2012年1月，均有Ⅱ型副舟骨，總計36例患者，男性16例，女性20例，左17例，右19例。均有足內側慢性疼痛以及中足內側壓痛。
　　2.1.2術前均行MRI檢查，術中均采用副舟骨切除及脛后肌腱止點重建術。
　　2.1.3MRI觀察內容和術中發(fā)現(xiàn)
　　分析MRI圖像，T1加權像和脂肪抑制T2加權像上，評估副舟骨、軟骨聯(lián)合和相鄰軟組織的信號強度，將信號強度的變化與相鄰脂肪組織

8、的信號比較;評估軟骨聯(lián)合的寬度和脛后肌腱病理變化，肌腱變性和撕裂等。
　　分析手術記錄單，了解脛后肌腱與副舟骨之間的關系，了解足副舟骨與足舟骨之間軟骨聯(lián)合及是否存在軟骨損傷，脛后肌腱是否變性、腱鞘內是否積液等。
　　2.2實驗結果
　　所有MRI圖像顯示骨髓水腫、高信號副舟骨和軟骨聯(lián)合;34例患者中毗鄰副舟骨及軟骨聯(lián)合處的非肌腱軟組織中表現(xiàn)強烈的高信號;脛后肌腱與足副舟骨連接處均有肌腱止點周圍炎性表現(xiàn)或肌腱退變表現(xiàn)。M

9、RI發(fā)現(xiàn)如下:明顯脛后肌腱腱鞘積液12例，肌腱病變8例。
　　術中發(fā)現(xiàn)8例患者軟骨聯(lián)合增寬，存在可移動的副舟骨;25例脛后肌腱部分止于副舟骨，部分肌腱纖維繞過副舟骨，11例患者脛后肌腱完全止于副舟骨。36例患者均有足舟骨與足副舟骨之間軟骨面的損傷，1名脛后肌腱變性患者脛后肌腱與副舟骨之間存在大量纖維組織。
　　2.3結論
　　Ⅱ型疼痛性副舟骨患者的MRI圖像主要表現(xiàn)為副舟骨和軟骨聯(lián)合處的持續(xù)水腫，脛后肌腱退變，周圍軟組

10、織的高信號;術中發(fā)現(xiàn)軟骨面的毛糙、不光滑;表明骨壞死、肌腱止點同副舟骨周圍的慢性炎癥和破壞，同慢性應力性損傷的表現(xiàn)相一致。但Ⅱ型疼痛性副舟骨患者的MRI表現(xiàn)和術中發(fā)現(xiàn)并不完全一致，手術選擇主要取決于患者臨床表現(xiàn)，手術目的是切除副舟骨，清除炎性組織，緩解疼痛癥狀，糾正異常的力學結構。
　　第三部分副舟骨合并平足畸形的手術療效分析
　　通過臨床療效進一步驗證副舟骨的存在對脛后肌腱功能的影響，分析單純副舟骨切除脛后肌腱止點重建術以

11、及其結合跟骨內移截骨術的臨床療效。
　　3.1材料與方法
　　3.1.1病例收集
　　2010年3月至2012年12月，34例患者(37足)，均訴患足慢性疼痛、穿鞋困難，術前X片及MRI檢查提示Ⅱ副舟骨，均伴平足畸形，10例患者（12足）跟骨明顯外翻。
　　3.1.224例（25足）采用副舟骨切除及脛后肌腱止點重建術;10例患者（12足）采用副舟骨切除脛后肌腱止點重建跟骨內移截骨術。
　　3.1.3臨床評估

12、
　　包括一般情況評估、功能評估及影像學評估;一般情況評估包括癥狀緩解、滿意度、傷口愈合及術后并發(fā)癥，功能評估包括AOFAS評分、VAS評分;影像學評估包括:站立位正側片;站立位全足側位片，應用計算機影像系統(tǒng)，測定內側縱弓高度、跟距角、距骨-第1跖骨角;站立位全足正位片，測定跟距角、距骨-第1跖骨角變化情況;跟骨軸位片，測定后跟外翻。
　　3.2實驗結果
　　行副舟骨切除脛后肌腱止點重建術組24例患者;平均AOFAS評

13、分由術前52.1分增至末次86.2;平均VAS由術前4.83降至末次1.03分;術后各項影像學指標明顯改善，平均足弓高度從術前3.7±0.2mm增加到術后12.4±1.1mm，正位距骨-第一跖骨角由術前15.2±1.7°降至6.3±1.0°，側位距骨-第一跖骨角由術前17.6±1.8°降至6.8±1.0°，正位跟距角由術前39.5±2.3°降至26.2±2.0°，側位跟距角由術前47.3±2.5°降至32.3±2.5°，側位跟骨傾斜角由

14、術前10.4°±1.0°升至21.5°±1.8°;差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.005)。均對結果滿意，隨訪期間未見皮膚壞死、感染、內固定錨釘松動等并發(fā)癥。
　　行副舟骨切除脛后肌腱止點重建跟骨內移截骨術組10例患者;平均AOFAS評分由術前48.3±8.0分增至末次80.1±4.5分;平均VAS由術前5.03降至末次0.84分;術后各項影像學指標明顯改善，平均足弓高度從術前3.3±0.5mm提高到末次隨訪時10.4±0.5mm，正

15、位距骨-第一跖骨角由術前15.4°±1.7°降至6.7°±1.4°，側位距骨-第一跖骨角由術前15.3°±1.9°降至6.5°±1.4°，正位跟距角由術前40.9°±2.7°降至24.5°±2.6°，側位跟距角由術前46.1°±2.7°降至33.3°.±1.3°，側位跟骨傾斜角由術前12.4°±1.4°升至23.2°.±1.6°，跟骨軸位片上跟骨外翻角由術前11.3°±1.4°降至術后4.2°±2.0°。均對結果滿意，隨訪期間未見皮膚壞