CT及MRI對(duì)胸腺上皮腫瘤Masaoka-Koga分期、WHO分型及侵襲性的預(yù)測(cè)研究.pdf

1、第一部分 CT對(duì)胸腺上皮腫瘤Masaoka-koga分期、WHO分型的預(yù)測(cè)研究
　　目的：分析胸腺上皮腫瘤的CT影像特點(diǎn)，評(píng)估CT對(duì)胸腺上皮腫瘤(Thymicepithelial tumors，TET)的Masaoka-koga分期、WHO分型的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　材料與方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胸腺上皮腫瘤226例，根據(jù)Masaoka-Koga分期將其分為非侵襲（Ⅰ+Ⅱ期，140例）及侵襲性胸腺上皮腫瘤（Ⅲ+Ⅳ期，86例

2、）兩組，分析兩組腫瘤發(fā)生性別、年齡、腫瘤大小、分布、輪廓、壞死囊變、鈣化、密度、增強(qiáng)程度、對(duì)周圍組織的侵襲（縱隔脂肪受侵、縱隔胸膜受侵、心包受侵、肺受侵及血管受侵等）、胸腔積液、心包積液、縱隔淋巴結(jié)腫大及胸膜結(jié)節(jié)等特點(diǎn)在兩組的差異，并評(píng)估CT特點(diǎn)對(duì)腫瘤周圍組織侵襲性的診斷效能。根據(jù)WHO分型將腫瘤分為低危胸腺瘤(A，AB，B1)、高危胸腺瘤(B2，B3)及胸腺癌三組，分析上述CT特點(diǎn)在鑒別低危胸腺瘤、高危胸腺瘤及胸腺癌三組的意義。

3、>　　結(jié)果：腫瘤發(fā)生性別、分布及增強(qiáng)程度在非侵襲性胸腺上皮腫瘤及侵襲性胸腺上皮腫瘤間無差異，而其他CT特點(diǎn)在兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腫瘤大于5cm，呈分葉或不規(guī)則形、壞死囊變、鈣化、密度、對(duì)周圍組織的侵襲、胸腔積液、心包積液、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜結(jié)節(jié)等多提示侵襲性胸腺上皮腫瘤。CT對(duì)胸腺上皮腫瘤侵襲縱隔脂肪、縱隔胸膜、心包、臨近肺組織及大血管的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及正確率分別為87.4％、74.5％、92.2％、63.3

4、％、84.5％;88.9％、89.6％、80.0％、94.5％、89.4％;88.3％、89.8％、75.7％、95.5％、89.4％;82.9％、93.5％、73.9％、96.1％、91.5％;75.0％、97.1％、66.7％、98.1％、95.6％。腫瘤發(fā)生性別、分布及增強(qiáng)程度在低危胸腺瘤、高危胸腺瘤及胸腺癌三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而其他CT特點(diǎn)在三組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腫瘤大于5cm，呈分葉或不規(guī)則形、壞死囊變、鈣化、密度、對(duì)周圍組織

5、的侵襲、胸腔積液、心包積液、縱隔淋巴結(jié)腫大等在高危胸腺瘤及胸腺癌中多見，而胸膜結(jié)節(jié)多見于胸腺癌。侵襲性胸腺上皮腫瘤多見于高危胸腺瘤及胸腺癌，非侵襲性胸腺上皮腫瘤多見于低危胸腺瘤。
　　結(jié)論：CT能較好的判斷胸腺上皮腫瘤的侵襲性，區(qū)分Ⅰ/Ⅱ期與Ⅲ/Ⅳ期胸腺上皮腫瘤，并能有效區(qū)分胸腺上皮腫瘤的危險(xiǎn)度，從而確定腫瘤治療方案，判斷術(shù)前需要新輔助治療的患者，提高手術(shù)切除率及腫瘤切除完整性，改善預(yù)后。
　　第二部分 CT特征預(yù)測(cè)Ⅲ期胸腺

6、上皮腫瘤的效能研究
　　目的：精確評(píng)估CT侵襲特征在預(yù)測(cè)Ⅲ期胸腺上皮腫瘤的效能，優(yōu)化腫瘤治療方案。
　　材料與方法：回顧性分析2011年9月至2013年8月66例經(jīng)病理證實(shí)的Ⅲ期胸腺上皮腫瘤的術(shù)前CT圖像，評(píng)估CT征象對(duì)Ⅲ期胸腺上皮腫瘤的預(yù)測(cè)價(jià)值。其中，男性44例，女性22例，年齡18-77歲，中位年齡56歲。所有患者均在術(shù)前3天至2周內(nèi)行胸部CT平掃與增強(qiáng)檢查。分別分析了Ⅲ期胸腺上皮腫瘤CT一般征象包括腫瘤大小、形態(tài)、密度

7、、部位及CT侵襲征象包括縱隔胸膜受侵、肺受侵、心包受侵及大血管受侵等。按照腫塊侵犯周圍結(jié)構(gòu)的不同征象分組，分析每組侵襲征象的診斷效能:敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確率等。
　　結(jié)果：66例病例中，65例CT表現(xiàn)為縱隔胸膜受侵，其中46例病理證實(shí)為縱隔胸膜受侵[65(46)]。64例CT表現(xiàn)為肺受侵，其中32病理證實(shí)為肺受侵[64(32)]。61例CT表現(xiàn)為心包受侵，其中52例病理證實(shí)為心包受侵[61(52)]。18例

8、CT表現(xiàn)為大血管受侵，其中13例病理證實(shí)為血管受侵[18(13)]。腫塊與縱隔胸膜間脂肪層消失伴縱隔胸膜增厚及胸膜滲出時(shí)，其評(píng)價(jià)縱隔胸膜受侵的特異性及陽性預(yù)測(cè)值均為100％。腫塊呈多分葉結(jié)節(jié)狀凸向臨近肺野伴臨近肺組織異常，其評(píng)價(jià)肺受侵的特異性及陽性預(yù)測(cè)值分別為91.18％和81.25％。腫塊與心包間脂肪層消失伴心包增厚及心包積液時(shí)，其評(píng)價(jià)心包受侵的特異性及陽性預(yù)測(cè)值均為100％。腫塊與大血管的臨接面≥50％血管周徑，或血管受壓、變形及血

9、管梗阻時(shí)，其評(píng)價(jià)大血管受侵的特異性及陽性預(yù)測(cè)值均為100％。
　　結(jié)論：縱隔胸膜受侵最常見，其次為心包受侵、肺受侵，最后為大血管受侵。在預(yù)測(cè)縱隔胸膜受侵時(shí)，CT征象腫塊與縱隔胸膜間脂肪層消失，伴縱隔胸膜增厚及胸腔積液強(qiáng)烈提示縱隔胸膜受侵。CT圖像上出現(xiàn)腫塊呈多分葉結(jié)節(jié)狀凸向臨近肺野伴臨近肺組織異常是鑒別肺受侵的最重要征象。CT圖像上腫塊與心包間脂肪層消失、伴心包增厚或/心包積液與心包受侵關(guān)系密切，對(duì)預(yù)測(cè)心包增厚有很大意義。CT征象

10、包括腫瘤與血管面臨接面≥50％腫瘤周徑;或血管受壓、變形及阻斷應(yīng)高度懷疑有大血管受侵。因此，胸腺上皮腫瘤能否完整切除及手術(shù)方案的選擇，主要依賴于術(shù)前CT征象上腫塊對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵襲性判斷，即對(duì)Ⅲ期腫瘤CT侵襲征象的精確判斷，達(dá)到優(yōu)化治療方案的目的。
　　第三部分動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)胸腺上皮腫瘤Masaoka-koga分期、WHO分型的預(yù)測(cè)研究
　　目的：分析胸腺上皮腫瘤的磁共振表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征，評(píng)估其預(yù)測(cè)胸腺上皮腫瘤Masaok

11、a-Koga分期及危險(xiǎn)度分級(jí)的價(jià)值。
　　材料與方法：收集我院2012.5～2013.12經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胸腺上皮腫瘤48例，其中男36例，女12例，年齡25歲～74歲（中位年齡53歲）。所有病例于術(shù)前1-3周行常規(guī)T1W、T2W及MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分別分析胸腺上皮腫瘤的MRI特征如腫瘤大小、分布、輪廓、壞死囊變、鈣化、增強(qiáng)程度、對(duì)周圍組織的侵襲（縱隔脂肪受侵、縱隔胸膜受侵、心包受侵、肺受侵及血管受侵等）、胸腔積液、心包積液、縱

12、隔淋巴結(jié)腫大及胸膜結(jié)節(jié)等在預(yù)測(cè)Masaoka-Koga分期（非侵襲性胸腺上皮腫瘤與侵襲性胸腺上皮腫瘤）及WHO分型（低危胸腺瘤、高危胸腺瘤及胸腺癌）的作用。將MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線分為三型:Ⅰ型曲線呈緩慢上升型，Ⅱ型曲線較快速上升后呈平臺(tái)型或輕微上升型，Ⅲ型曲線呈快速上升后伴廓清。動(dòng)態(tài)MR參數(shù)包括相對(duì)增強(qiáng)、最大增強(qiáng)、最大相對(duì)增強(qiáng)、初始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、流入率、廓清率及增強(qiáng)時(shí)間。分別分析MR動(dòng)態(tài)曲線及動(dòng)態(tài)參數(shù)在預(yù)測(cè)胸腺上皮腫瘤Masaoka-Ko

13、ga分期、WHO分型的價(jià)值。
　　結(jié)果：MRI特征中腫瘤大小、瘤內(nèi)壞死囊變、縱隔脂肪層消失、縱隔胸膜受侵、心包受侵及血管受侵在預(yù)測(cè)Masaoka-Koga分期、WHO分型等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。66.7％Ⅰ型曲線、88.9％Ⅲ型曲線提示為非侵襲性胸腺上皮腫瘤，69.7％Ⅱ型曲線提示為侵襲性胸腺上皮腫瘤(p=0.003)。非侵襲性胸腺上皮腫瘤的平均達(dá)峰時(shí)間（178.0±57.0s）早于侵襲性胸腺上皮腫瘤的平均達(dá)峰時(shí)間（

14、210.4±41.5s），取達(dá)峰時(shí)間的截?cái)嘀禐?41.8s，鑒別非侵襲性胸腺上皮腫瘤及侵襲性胸腺上皮腫瘤的敏感性、特異性、診斷正確率分別為96.2％，36.4％，和68.8％。受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic，ROC)曲線下面積為0.650。非侵襲性胸腺上皮腫瘤的平均廓清率（6.5±5.0 l/s）高于侵襲性胸腺上皮腫瘤的平均廓清率（2.7±3.4 l/s），取廓清率的截?cái)嘀禐?.0 l

15、/s，鑒別非侵襲性胸腺上皮腫瘤與侵襲性胸腺上皮腫瘤的敏感性、特異性、診斷正確率分別為92.3％，50％，和72.9％。該ROC曲線下面積為0.741。89.47％高危胸腺瘤及100％胸腺癌(n=12)均為Ⅱ型曲線，100％Ⅲ型曲線(n=11)提示為低危胸腺瘤。低危胸腺瘤、高危胸腺瘤及胸腺癌的達(dá)峰時(shí)間分別為158.3±65.4 s，214.5±28.8 s及232.3±30.7 s(p=0.003)，取達(dá)峰時(shí)間的截?cái)嘀禐?69.0 s，鑒

16、別低危胸腺瘤與其他兩組的敏感性、特異性、診斷正確率分別為64.7％，87.1％，和79.1％。ROC曲線下面積為0.715。低危胸腺瘤、高危胸腺瘤及胸腺癌的最大增強(qiáng)分別為1155.9±448.7％，973.1±210.3％，及1372.1±287.2％(p=0.008)。取最大增強(qiáng)的截?cái)嘀禐?221.9％，鑒別胸腺癌與其他兩組的敏感性、特異性、診斷正確率分別為75.0％，77.8％，和77.1％。ROC曲線下面積為0.811。
　

17、　結(jié)論：腫瘤較大、瘤內(nèi)壞死囊變、縱隔脂肪層消失、縱隔胸膜受侵、心包受侵及血管受侵等在預(yù)測(cè)侵襲性胸腺上皮腫瘤、高危胸腺瘤或胸腺癌有意義。Ⅰ型曲線、Ⅲ型曲線提示非侵襲性胸腺上皮腫瘤可能大，Ⅱ型曲線多提示為侵襲性胸腺上皮腫瘤;達(dá)峰時(shí)間早，廓清率高對(duì)提示非侵襲性胸腺上皮腫瘤有價(jià)值，反之，則提示為侵襲性胸腺上皮腫瘤。Ⅱ型曲線多見于高危胸腺瘤及胸腺癌，Ⅲ型曲線強(qiáng)烈提示為低危胸腺瘤。胸腺癌的最大增強(qiáng)顯著高于高危胸腺瘤的最大增強(qiáng)，而達(dá)峰時(shí)間早有助于鑒別

18、低危胸腺瘤。
　　第四部分 CT及MRI預(yù)測(cè)胸腺上皮腫瘤侵襲性的效能研究
　　目的：分析胸腺上皮腫瘤的CT、MRI、CT/MRI影像特點(diǎn)，評(píng)估CT、MRI、CT/MRI對(duì)胸腺上皮腫瘤侵襲性的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　材料與方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胸腺上皮腫瘤43例，所有病例均行CT及MRI檢查，分析胸腺上皮腫瘤的CT、MRI、CT/MRI影像特點(diǎn)，包括腫瘤大小、分布、輪廓、壞死囊變、鈣化、增強(qiáng)程度、對(duì)周圍組織的侵襲（縱隔

19、脂肪受侵、縱隔胸膜受侵、心包受侵、肺受侵及血管受侵等）、胸腔積液、心包積液、縱隔淋巴結(jié)腫大及胸膜結(jié)節(jié)等，并評(píng)估CT、MRI、CT/MRI預(yù)測(cè)腫瘤對(duì)周圍組織（縱隔脂肪、縱隔胸膜、肺、心包及血管）侵襲的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷正確率等。
　　結(jié)果：CT、MRI對(duì)顯示腫瘤輪廓、腫瘤強(qiáng)化程度、胸膜滲出、心包積液、縱隔淋巴結(jié)腫大及胸膜結(jié)節(jié)相仿。CT顯示腫瘤內(nèi)鈣化7例(16.3％)，顯示腫瘤內(nèi)壞死囊變16例(37.2％)。

20、MRI顯示腫瘤內(nèi)鈣化4例(9.3％)，腫瘤內(nèi)部壞死囊變19例(44.2％)。CT、MRI、CT/MRI分別預(yù)測(cè)胸腺上皮腫瘤縱隔脂肪消失、縱隔胸膜受侵、肺受侵、心包受侵及大血管受侵的診斷效能中，CT/MRI聯(lián)合預(yù)測(cè)縱隔脂肪消失的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷正確率均較CT或MRI組高，分別達(dá)91.7％、78.9％、84.6％、88.2％及86.1％。CT診斷縱隔胸膜受侵的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷正確率較M

21、RI或CT/MRI組略高，分別為84.2％、79.2％、76.2％、86.4％及81.4％。CT或CT/MRI預(yù)測(cè)肺受侵的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷正確率較MRI組略高，分別為80.0％、87.9％、66.7％、93.5％及86.0％;90.0％、90.0％、75.0％、96.8％及90.7％。MRI或CT/MRI預(yù)測(cè)心包受侵的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷正確率較CT組略高，分別為83.3％、80.0％

22、、75.0％、87.0％及81.4％;88.9％、84.0％、80.0％、91.3％及93.0％。CT/MRI預(yù)測(cè)血管受侵的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷正確率較CT或MRI組略高，分別為84.6％、93.3％、84.6％、93.3％及90.7％。
　　結(jié)論：CT對(duì)顯示鈣化優(yōu)于MRI，而MRI對(duì)顯示腫瘤內(nèi)囊變壞死優(yōu)于CT。CT對(duì)顯示肺受侵的價(jià)值較高，而MRI對(duì)顯示肺受侵效能相對(duì)略低。CT與MRI圖像聯(lián)合分析對(duì)預(yù)測(cè)腫瘤