螺旋CT對(duì)胸腺上皮腫瘤的診斷價(jià)值探討.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部分、螺旋CT對(duì)胸腺上皮腫瘤侵襲性的診斷價(jià)值探討 目的：胸腺上皮腫瘤是前縱隔最常見的腫瘤。胸腺上皮腫瘤生物學(xué)行為復(fù)雜，腫瘤的侵襲性與否是揭示預(yù)后的最重要因素。CT作為胸部疾病的常規(guī)影像學(xué)檢查方法，術(shù)前能否準(zhǔn)確判斷胸腺上皮腫瘤的侵襲性，對(duì)于治療計(jì)劃的制定以及揭示預(yù)后有重要意義。本課題通過回顧性分析胸腺上皮腫瘤的手術(shù)病理及CT資料，旨在探討螺旋CT對(duì)胸腺上皮腫瘤侵襲性的診斷價(jià)值。 材料與方法：

2、回顧性分析77例手術(shù)病理證實(shí)為胸腺上皮腫瘤的術(shù)前CT資料，對(duì)病灶的邊緣，胸膜情況，心包情況，血管以及肺情況等進(jìn)行觀察記錄，并與手術(shù)記錄、病理進(jìn)行對(duì)照。 結(jié)果：包膜完整者較無包膜者更多地呈光滑邊緣（P<0．01），對(duì)于有包膜者，包膜受侵組與包膜未受侵組邊緣情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05），以腫塊邊緣光滑作為診斷包膜完整的標(biāo)準(zhǔn)，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為69．2％、84．0％和74．0％。CT對(duì)胸膜受侵、心包受侵、血管受侵、肺受侵

3、的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為：76．6％、78．7％、77．9％；52．6％、84．5％、76．6％：100％、82．1％、84．4％；57．1％、96．8％、89．6％。 結(jié)論：CT對(duì)于胸膜、心包、血管和肺受侵的判斷比較準(zhǔn)確；對(duì)于心包和肺受侵的敏感性不足，CT上未見明顯侵犯征象的亦不能除外受侵的可能；雖然包膜完整者較無包膜者更多地呈光滑邊緣，但對(duì)于僅僅為包膜受侵的胸腺上皮腫瘤與包膜未受侵的胸腺上皮腫瘤的鑒別方面，CT存在一定

4、困難。 第二部分、胸腺上皮腫瘤WHO組織學(xué)分型與CT征象相關(guān)性分析 目的：胸腺上皮腫瘤包括胸腺瘤和胸腺癌，是前縱隔最常見的腫瘤，其生物學(xué)行為復(fù)雜。2004年最新的WHO組織學(xué)分型根據(jù)上皮細(xì)胞形態(tài)及淋巴細(xì)胞與上皮細(xì)胞的比例將胸腺上皮腫瘤分為A型、AB型、B1型、B2型、B3型、胸腺癌（包括胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌上皮癌），不僅反映了胸腺上皮腫瘤的臨床特征，還反映了它的功能行為特征，對(duì)胸腺上皮腫瘤治療計(jì)劃的制定和判斷預(yù)后，都具有重要意

5、義。本課題旨在探討胸腺上皮腫瘤WHO組織學(xué)分型與各種CT征象的相關(guān)性。 材料與方法：復(fù)習(xí)63例術(shù)前行CT檢查且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胸腺上皮腫瘤的病例，按照2004年WHO組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生對(duì)其病理切片進(jìn)行重新分型，將A型、AB型、B1型歸為低危組胸腺瘤，B2型和B3型歸為高危組胸腺瘤，胸腺癌為一組，將觀測的CT征象與簡化的組織學(xué)分型組對(duì)照。 結(jié)果：63例包括低危組胸腺瘤35例，高危組胸腺瘤16例，胸腺癌組12

6、例。CT上，胸腺癌組更多見不規(guī)則輪廓、邊緣毛糙/不清、縱隔脂肪層渾濁/消失、淋巴結(jié)腫大、胸膜受侵、其它臟器受侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等征象，低危和高危組胸腺瘤更多見光滑邊緣、分葉和類圓形輪廓、清晰的縱隔脂肪層（P<0．05）。 結(jié)論：不規(guī)則輪廓、邊緣毛糙/不清、縱隔脂肪層渾濁/消失、淋巴結(jié)腫大、胸膜受侵、其它臟器受侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移應(yīng)提示胸腺癌的診斷，而邊緣光滑、分葉和類圓形輪廓、縱隔脂肪層清晰則提示低危組和高危組胸腺瘤的診斷，CT鑒別低危組和高