新農(nóng)合制度中重特大疾病醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究——基于揚(yáng)州市的實(shí)證分析.pdf

1、目的:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國政府為提高農(nóng)村居民的健康和醫(yī)療保障水平而進(jìn)行的積極探索，在國家提出加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障背景下，通過系統(tǒng)分析揚(yáng)州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度中重特大疾病醫(yī)療保障的政策和運(yùn)行現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段新農(nóng)合重特大疾病醫(yī)療保障中存在的問題，探討影響新農(nóng)合重特大疾病醫(yī)療保障的主要因素。借鑒發(fā)達(dá)國家的管理經(jīng)驗(yàn)，探索完善重特大疾病醫(yī)療保障經(jīng)辦管理制度政策建議，并嘗試提出合理的救助標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法:對(duì)揚(yáng)州市新型農(nóng)村

2、合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度中重特大疾病醫(yī)療保障進(jìn)行政策研究和數(shù)據(jù)調(diào)查，結(jié)合關(guān)鍵知情人訪談和相關(guān)文獻(xiàn)研究，分析其重特大疾病醫(yī)療保障經(jīng)辦管理實(shí)施現(xiàn)狀和存在的問題。從制度模式、籌資機(jī)制、保障范圍、運(yùn)行實(shí)施、監(jiān)督管理五方面進(jìn)行政策研究;收集2013年揚(yáng)州市廣陵、邗江、高郵、寶應(yīng)四地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)內(nèi)所有參加新農(nóng)合并發(fā)生重特大疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的患者信息，運(yùn)用描述性分析方法從對(duì)衛(wèi)生資源利用情況、對(duì)農(nóng)村居民抗風(fēng)險(xiǎn)能力和基金收支情況三方面進(jìn)行描述、分析。

3、>　　結(jié)果:2013年揚(yáng)州市四地區(qū)新農(nóng)合重特大疾病醫(yī)療保障共補(bǔ)償患者4858人，占新農(nóng)合總參保人數(shù)2.84‰。重特大疾病患者就醫(yī)分布寶應(yīng)縣集中于當(dāng)?shù)囟?jí)和市外醫(yī)院，廣陵區(qū)和邗江區(qū)集中于當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四地區(qū)平均醫(yī)療費(fèi)用59990.19元，其中高郵市和寶應(yīng)縣平均醫(yī)療費(fèi)用較高，分別為72711.25元和60275.08元。四地區(qū)新農(nóng)合重特大疾病醫(yī)療保障平均補(bǔ)償費(fèi)用27007.61元，實(shí)際補(bǔ)償比率45.02％。其中新農(nóng)合和20種重大疾病救助

4、進(jìn)行一次補(bǔ)償平均補(bǔ)償費(fèi)用22173.34元，實(shí)際補(bǔ)償比例36.96％，大病保險(xiǎn)平均補(bǔ)償費(fèi)用4834.27元，實(shí)際補(bǔ)償比為8.06％。四地區(qū)新農(nóng)合重特大疾病醫(yī)療保障抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力K=0.09，其中廣陵區(qū)和邗江區(qū)抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力相對(duì)較高，K值均為0.16，高郵市和寶應(yīng)縣抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力相對(duì)較低，K值分別為0.07和0.09。四縣區(qū)市中除寶應(yīng)縣大病保險(xiǎn)基金結(jié)余2059493.81元，高郵市、廣陵區(qū)和邗江區(qū)大病保險(xiǎn)基金均有不同程度超支。

5、為確大病保險(xiǎn)保收支平衡，對(duì)四縣區(qū)市籌資水平和合規(guī)費(fèi)用范圍進(jìn)行方案測定，四縣市區(qū)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償情況差異較大，若大病保險(xiǎn)基金分開運(yùn)行則不適宜采用統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)或合規(guī)費(fèi)用范圍。當(dāng)合規(guī)費(fèi)用范圍相當(dāng)于100％的醫(yī)療費(fèi)用且起付線為12000元時(shí)，測算2013年寶應(yīng)縣、高郵市、廣陵區(qū)和邗江區(qū)大病保險(xiǎn)的保障水平最高，分別補(bǔ)償1642、1922、577和705人，實(shí)際補(bǔ)償比分別為20.96％、24.70％、17.06％和16.59％，對(duì)應(yīng)的籌資水平分別為不

6、低于31.32、54.66、25.74和18.44元。
　　結(jié)論:新農(nóng)合制度下重特大疾病醫(yī)療保障在一定程度上可以緩解農(nóng)村居民重特大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但保障效果有限，為解決農(nóng)村居民因病返貧現(xiàn)象還需加強(qiáng)與醫(yī)療救助的銜接機(jī)制。隨著人口老齡化加劇、醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)和疾病譜改變，農(nóng)村重特大疾病患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，保障基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)增加，要保證制度平穩(wěn)運(yùn)行，需要確立合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制和保障范圍，加強(qiáng)監(jiān)督管理制度，以確保制度公平效率，同時(shí)增進(jìn)與商保公司