基于疾病經濟風險的農村重大疾病醫(yī)療保障補償效果研究.pdf

1、目的:
　　本研究以我國農村重大疾病患者為研究對象，通過分析其疾病經濟風險及其影響因素，以及新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）和大病醫(yī)療保險抗風險效果，對農村重大疾病醫(yī)療保障制度進行優(yōu)化，從而提高其抗風險能力和公平性。
　　方法；
　　本研究以世界衛(wèi)生組織提出的“全民健康覆蓋”為理念框架，從人口、服務、直接費用三個維度對補償效果進行評述，并評價補償的公平性。通過文獻查閱了解國內外重大疾病醫(yī)療保障的相關制度體系與疾病

2、經濟風險評價等，運用文獻研究法研究與整理。通過機構調查搜集樣本地區(qū)（湖北省X市）2010-2012年新農合住院補償數據庫，通過入戶問卷調查獲取了383例大病患者就醫(yī)行為及費用支出等情況，運用相關統(tǒng)計方法對重大疾病患者保障水平現(xiàn)狀及相關影響因素進行分析，運用相關指標與反事實分析法測量保障制度的抗風險作用，通過敏感度分析法，衡量災難性衛(wèi)生支出不同的界定標準影響新農合及大病醫(yī)療保險作用于災難性衛(wèi)生支出發(fā)生率的程度。通過關鍵人物訪談了解農村重大

3、疾病醫(yī)療保障存在的問題與完善建議，運用框架分析方法對其進行結構分析。
　　結果：
　　（1）由新農合信息系統(tǒng)數據可知，大病患者住院天數長。大部分大病患者（74.7％）都前往市外省級醫(yī)院就醫(yī)。相對非大病患者，自付費用較高，縣級、縣級以上醫(yī)療機構自付費用分別為8520.5元和18492.3元，且實際補償比較低，不可報銷費用所占比例高。由患者入戶調查數據庫可知，重大疾病患者兩周就診率為43.8%，43.3%前往地市級及以上醫(yī)療機構

4、就診，門診補償較少，僅為6.3%。患者自購藥物行為非常普遍，達56.7%。此外，重大疾病患者直接非醫(yī)療費用與誤工損失均較高。重大疾病患者總疾病經濟負擔沉重，低收入組和中低收入組的平均疾病經濟負擔分別為其平均年人均純收入的37.4倍和10.7倍。55.9%的患者認為治療疾病對家庭造成了很重的經濟負擔。因經濟原因提前出院的大病患者所占比例為12.2%。因經濟原因應住院未住院的大病患者所占比例為7.05%。20.9%的患者有放棄治療的經歷。<

5、br>　　（2）年齡越大，重大疾病患者的住院自付費用越高。喪失勞動力人員住院自付費用最高，其次為失業(yè)（待業(yè)、無業(yè)）人員。首次住院機構為市級醫(yī)院的患者全程住院自付費用最低。
　?。?）主要工作、是否門診、住院天數、家庭年支出和家庭年醫(yī)療支出是影響災難性衛(wèi)生支出的顯著性因素。喪失勞動能力與其他工作者更容易發(fā)生災難性衛(wèi)生支出。有門診行為的重大疾病患者更容易發(fā)生災難性衛(wèi)生支出。住院天數越長，災難性衛(wèi)生支出發(fā)生率越高。家庭年支出與家庭年衛(wèi)生

6、支出的增加則將加大發(fā)生災難性衛(wèi)生支出的可能性。
　?。?）新農合實施后災難性衛(wèi)生支出發(fā)生率降低了35.1%，但仍高達58.8%；災難性衛(wèi)生支出平均差距降低了67.2%，但仍高達24.7%。大病醫(yī)療保險實施后災難性衛(wèi)生支出發(fā)生率降低了60.8%，但仍高達23.1%；災難性衛(wèi)生支出平均差距降低了75.0%，但仍高達6.2%。新農合和大病醫(yī)療保險在高額醫(yī)療費用疾病經濟風險的補償上更為積極。新農合實施前，災難性衛(wèi)生支出的集中指數為-0.0

7、12，新農合實施后，集中指數為-0.023，大病醫(yī)療保險實施后，集中指數為-0.133。
　　（5）32.6%入戶調查大病患者曾因治療疾病獲得醫(yī)療救助。低保戶救助比例為63.3%，非低保戶救助比例為26.3%。
　　結論：
　?。?）重大疾病患者的就醫(yī)行為具有合理性，新農合補償效果不足，患者疾病經濟負擔沉重，低收入的患者尤甚；針對重大疾病患者的就醫(yī)特點，應合理制定重大疾病門診及住院定點診治機構，建立良好的分級診療格局，

8、提高縣域內醫(yī)療機構的診療水平。
　?。?）新農合和大病醫(yī)療保險的實施降低了災難性衛(wèi)生支出發(fā)生頻率和強度，但進一步擴大了貧困和富裕人口之間疾病經濟風險的差距。后期應該從人口、服務、直接費用三個維度完善新農合與大病醫(yī)療保險補償方案，充分發(fā)揮兩者的聯(lián)合保障效應，同時注重提高公平性。
　　（3）新農合和大病醫(yī)療保險協(xié)同作用較好，但仍需要醫(yī)療救助制度對貧困人群進行“兜底”，建議以新農合和大病醫(yī)療保險保障為基礎，實行醫(yī)療救助，實現(xiàn)三者的