中國農(nóng)村醫(yī)療保障的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.pdf

1、開始于1978年的市場經(jīng)濟(jì)取向的改革，使中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了巨大變化.取得了偉大成就。同時(shí)，中國從一個(gè)基于平等和中央集權(quán)的資源配置的社會(huì)向一個(gè)鼓勵(lì)市場機(jī)制和地方分權(quán)提供社會(huì)服務(wù)的系統(tǒng)轉(zhuǎn)變過程中，主要依靠市場機(jī)制、實(shí)行經(jīng)濟(jì)效率優(yōu)先的發(fā)展戰(zhàn)略也難免造成一些嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡問題，農(nóng)村醫(yī)療保障滯后就是其中的問題之一。目前，農(nóng)村居民有72750萬人之眾，占總?cè)丝诘?5.1％，他們一直以來較少感受到國家醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定性和可靠性。隨著十七屆

2、三中全會(huì)的召開，三農(nóng)問題已成為社會(huì)焦點(diǎn)，農(nóng)村改革發(fā)展目標(biāo)已經(jīng)提出。如何以適宜的醫(yī)療保障制度使7億多農(nóng)民病有所醫(yī)，不因病致貧，不因病返貧，無疑是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、保持經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的需要。
　　 在傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度主要是合作醫(yī)療，這是農(nóng)村居民在自愿基礎(chǔ)上的互助醫(yī)療管理形式。在這個(gè)時(shí)期，我國合作醫(yī)療制度曾經(jīng)在衛(wèi)生保健領(lǐng)域取得過巨大的成就，在當(dāng)時(shí)歷史條件下對(duì)解決廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、預(yù)防疾病和提高農(nóng)村居民

3、健康水平發(fā)揮了積極作用。隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行、人民公社制度的廢除，農(nóng)村新的經(jīng)濟(jì)體制和行政體制的逐步形成,農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度也進(jìn)行了相應(yīng)的整頓和改革，不少地區(qū)集體公共積累明顯減少，與公益金相聯(lián)系的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)受到了削弱，農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)了解體、停辦的情況。1986年我國覆蓋率原為90％的合作醫(yī)療下降至5.5％，據(jù)1998年衛(wèi)生部第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示.全國農(nóng)村人口中得到某種程度醫(yī)療保障的人數(shù)只有1

4、2.6％，更多的農(nóng)民失去了最基本的醫(yī)療保障，病無所醫(yī)成為農(nóng)村函待解決的一個(gè)重大問題。疾病和貧困互為因果，中國農(nóng)村居民的健康狀況形勢嚴(yán)峻，農(nóng)村醫(yī)療保障嚴(yán)重缺失。.隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，如何構(gòu)建與之配套的農(nóng)村醫(yī)療保障體制問題日漸突出，于是我國開始了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的探索。
　　 本文首先根據(jù)我國醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述和評(píng)價(jià)，明確研究的方法、思路、重點(diǎn)和難點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，論文分析了農(nóng)村醫(yī)

5、療保障的供求因素和醫(yī)療保障成功的理論基礎(chǔ)及適用條件，依據(jù)評(píng)價(jià)醫(yī)保模式的績效指標(biāo)體系，充分考慮社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治的各種因素對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的影響，進(jìn)行多元化制度創(chuàng)新。
　　 論文運(yùn)用需求理論、消費(fèi)理論、供給理論和社會(huì)保障理論，分析了中國目前農(nóng)村居民醫(yī)療保障的實(shí)際需求和供給。筆者認(rèn)為，目前的合作醫(yī)療模式仍然是社區(qū)性的，農(nóng)民抗御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力不足。同時(shí)，中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的實(shí)情造成了廣大農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保障的支付意愿和支付能力各不相

6、同，農(nóng)村醫(yī)療保障改革推進(jìn)與農(nóng)民需求的現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，普遍存在著“有什么就保什么”的問題。論文對(duì)大量歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行了深入挖掘并運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。其結(jié)論是：在科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)下的農(nóng)村醫(yī)療保障制度應(yīng)充分考慮多元化的制度安排，不能搞一刀切的唯一模式，這也是構(gòu)建和諧社會(huì)的本質(zhì)要求。
　　 論文指出，在建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的過程中，把握我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡的實(shí)情，為了解決不同就業(yè)和收入人群、不同醫(yī)療保健需求的人群、不同年齡階段人群

7、的醫(yī)療需求，應(yīng)該堅(jiān)持多種保障模式并存，用不同的保障模式來滿足不同地區(qū)或同一地區(qū)不同收入人群的不同需求：對(duì)低收入地區(qū)和人群應(yīng)該采取農(nóng)合加醫(yī)療救助的“農(nóng)合救助互補(bǔ)型”模式；對(duì)中等收入地區(qū)和人群應(yīng)該采取以合作醫(yī)療制度為基礎(chǔ)迅速向城鄉(xiāng)統(tǒng)籌轉(zhuǎn)變的“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌掛鉤型”模式；對(duì)高收入地區(qū)和人群應(yīng)該強(qiáng)制其參加合作醫(yī)療制度，同時(shí)鼓勵(lì)其購買私人醫(yī)療保險(xiǎn)的“農(nóng)合商?；ト谛汀蹦Ｊ?。要積極推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，對(duì)近郊農(nóng)民和失地農(nóng)民考慮實(shí)施“城鄉(xiāng)一體化保障”模式，考慮