消化內(nèi)鏡切除術(shù)治療十二指腸占位性病變的療效初探.pdf

1、研究背景:
　　隨著內(nèi)鏡科學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來消化道內(nèi)鏡治療技術(shù)發(fā)展迅速。以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(Endoscopic mucosal resection，EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection，ESD)為代表的鏡下治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、避免開腹手術(shù)改變消化道結(jié)構(gòu)、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，大大提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。然而EMR及ESD技術(shù)治療十二指腸占位性病變報道較少

2、，其中一個原因是十二指腸占位性病變的發(fā)病率相對較低，也可因為十二指腸解剖部位較特殊使其占位性病變較難被發(fā)現(xiàn)，另一個原因則是由于十二指腸特殊的生理學(xué)及解剖學(xué)位置，內(nèi)鏡及其附件操作空間相對較小，以及十二指腸壁較薄易于穿孔等的解剖學(xué)特點，對操作者要求較高，其內(nèi)鏡治療風(fēng)險及并發(fā)癥的危害均較大。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及診療技術(shù)的提高，十二指腸占位性病變的臨床檢出率明顯提高，將會有越來越多十二指腸占位性病變進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。
　　目的:

3、r>　　探討十二指腸占位性病變應(yīng)用消化內(nèi)鏡下切除技術(shù)如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopic mucosal resection，EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection，ESD)治療的近期療效、并發(fā)癥等。
　　方法:
　　回顧性統(tǒng)計分析2010年1月至2014年3月之間根據(jù)其臨床表現(xiàn)、胃鏡及影像學(xué)資料等確診的21例十二指腸占位性病變住院患者，施行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(Endo

4、scopic mucosal resection，EMR)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection，ESD)治療的臨床資料。EMR手術(shù)基本操作步驟分為標(biāo)記、粘膜下注射、圈套電切及創(chuàng)面處理;而ESD手術(shù)基本操作步驟分為標(biāo)記、粘膜下注射、邊緣切開、剝離和創(chuàng)面處理。探討十二指腸占位性病變的特點、內(nèi)鏡切除的要點及難點、回顧性統(tǒng)計分析患者手術(shù)中及手術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、病理特點等。
　　結(jié)果:

5、r>　　21例患者于局麻或全麻下行十二指腸占位性病變內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療，手術(shù)操作均較順利。其中病變位于十二指腸球部4例、十二指腸球降部交界處6例、十二指腸降部10例、十二指腸水平部1例。無患者出現(xiàn)術(shù)中穿孔，2例患者出現(xiàn)術(shù)后病變處遲發(fā)穿孔，分別給予內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療后痊愈。7例患者出現(xiàn)術(shù)中出血，經(jīng)鏡下止血后順利完成操作。1例患者出現(xiàn)延遲性出血，給予內(nèi)科對癥處理后痊愈。術(shù)后發(fā)熱病例4例?；颊咝g(shù)

6、后住院時間為4-30天，術(shù)后中位住院天數(shù)為10天。
　　結(jié)論:
　　內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療十二指腸占位性病變?yōu)樾屡d微創(chuàng)療法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，且安全、有效，具有良好的臨床應(yīng)用價值。但EMR、ESD術(shù)時由于十二指腸特殊的解剖學(xué)部位，操作空間相對較小，且十二指腸壁較薄，對操作者要求較高。術(shù)后難以避免部分并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生穿孔，住院費用、住院時間明顯增加。應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)其