肺俞貼膏穴位敷貼治療肝硬化胸水的臨床研究.pdf

1、目的:通過(guò)隨機(jī)，對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，觀察肺俞貼膏穴位敷貼治療肝硬化胸水的臨床療效及安全性，為肺俞貼膏穴位敷貼外治法治療本病提供臨床依據(jù)，并進(jìn)一步探討其理論依據(jù)。
　　方法:本課題研究以確診為肝硬化失代償期伴胸水，中醫(yī)辨證屬懸飲，三焦壅塞，肺氣失宣證的患者為研究對(duì)象，病例均來(lái)源于2014年3月—2014年12月在湖北省中醫(yī)院肝病科住院和少部分門診病例。共納入30例，按照隨機(jī)數(shù)字表，將受試者分為觀察組15例及對(duì)照組15例，觀察組：西醫(yī)基礎(chǔ)治

2、療+肺俞貼膏(主要由人工麝香，冰片，樟腦等中藥組成)外用敷于雙側(cè)肺俞穴，1次/日，每次敷貼持續(xù)時(shí)間16小時(shí)，每天換藥1次，連續(xù)使用，治療2周。對(duì)照組：?jiǎn)斡梦麽t(yī)基礎(chǔ)治療,治療2周。療程結(jié)束后，觀察兩組治療前后的臨床總體療效、臨床癥候積分變化、最大胸水液平直徑變化、肝功能指標(biāo)變化等情況，進(jìn)行療效分析；觀察不良事件發(fā)生情況及血、尿、糞、心電圖，腎功能等指標(biāo)變化進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　①兩組臨床總體療效比較:觀察組臨床控制

3、2例，顯效8例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為86.67％；對(duì)照組臨床控制0例，顯效4例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率為73.33%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明觀察組總體療效優(yōu)于對(duì)照組。
　?、谂R床癥候積分變化比較：治療前兩組中醫(yī)癥候總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療后兩組中醫(yī)癥候總積分均優(yōu)于治療前，兩組組間比較，觀察組癥候總積分減小明顯，且優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明觀察組在改善癥候總積分方面優(yōu)于對(duì)照

4、組。治療前，兩組患者在咳嗽、咳痰、胸脅疼痛、胸悶喘促、小便不利、脘悶腹脹、頭暈?zāi)砍?、便溏或便秘等各癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療后，兩組組間比較，觀察組在咳嗽、咳痰、胸悶喘促、小便不利等各癥狀積分減小明顯，且優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但胸脅疼痛、腹脹、乏力、納差、發(fā)熱等各癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示觀察組在改善患者咳嗽、咳痰、胸悶喘促、小便不利方面療效優(yōu)于對(duì)照組；在改善患者胸脅疼痛、脘悶腹脹、頭暈?zāi)砍?/p>

5、、便溏或便秘方面無(wú)明顯療效。
　　③兩組最大胸水液平直徑變化比較:治療前，兩組最大胸水液平直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療后，兩組最大胸水液平直徑均有減少，但觀察組減少更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.259，P=0.032），說(shuō)明觀察組在減少胸水方面療效優(yōu)于對(duì)照組。
　?、芨喂δ苤笜?biāo)改變：治療前，兩組ALT、AST、TBIL、ALB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，兩組組間ALT、AST、TBIL

6、比較，觀察組 ALT、AST、TBIL較對(duì)照組降低,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示觀察組有降轉(zhuǎn)氨酶、黃疸的效果，但其效果較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥穴位敷貼法對(duì)肝功能的改善效果不明顯；觀察組ALB較對(duì)照組高，但兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥穴位敷貼法對(duì)改善白蛋白無(wú)明顯療效。
　　⑤整個(gè)研究過(guò)程中除觀察組治療過(guò)程中有2例患者局部敷貼部位皮膚出現(xiàn)皮膚刺激損傷，表現(xiàn)為瘙癢、干燥、紅斑等不適，通過(guò)局部涂擦林可霉素利多卡因與安爾碘

7、等癥狀緩解，繼續(xù)治療未再次出現(xiàn)不良反應(yīng)加重；另除有1例患者治療前查尿常規(guī)潛血1+，其余治療后復(fù)查血、尿、糞、心電圖，腎功能等常規(guī)檢測(cè)均無(wú)明顯異常變化，同時(shí)整個(gè)治療過(guò)程中未出現(xiàn)研究對(duì)象的失訪。
　　結(jié)論:肺俞貼膏穴位敷貼治療肝硬化胸水，中醫(yī)辨證屬懸飲，三焦壅塞，肺氣失宣證的患者有明顯的療效，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用肺俞貼膏不僅可以改善患者咳嗽、咳痰、胸悶氣促、小便不利等癥狀，且對(duì)肝硬化胸水的減少亦有一定的輔助治療作用，同時(shí)肝功能