圍術(shù)期輸血狀況回顧性分析——2006~2009年遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科用血回顧性研究.pdf

1、目的:回顧性研究遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2006年1月~2009年12月圍術(shù)期用血的狀況,了解圍術(shù)期輸血趨勢的變化及用血存在的問題和特點,分析其影響因素;認識既往圍術(shù)期輸血優(yōu)勢與不足,尋求更加合理有效的臨床輸血方法。為后期臨床輸血研究工作提供數(shù)據(jù)依據(jù),以期更為安全、合理的臨床輸血。
　　方法:1、制定外科用血調(diào)查表,隨機選取遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2006年1月~2009年12月圍術(shù)期1000例輸血患者的臨床病例資料,按要求對照病歷資料填入外

2、科用血調(diào)查表內(nèi)。2、編制 Excel表,將病例信息錄入電腦進行分析。所有統(tǒng)計分析資料不涉及患者隱私,無侵權(quán)責(zé)任。3、所有數(shù)據(jù)記錄以病歷資料記錄為準,血漿、紅細胞、機采血小板1u定義為200mL,血小板10人份記錄為1u。4、圍術(shù)期輸入血液制品有紅細胞、血漿、血小板、全血、自體血等:輸血總量包括術(shù)前和術(shù)中,出量包括出血量、尿量、胸腹腔積液。5、分別對用血總量、全血輸入量、成分血用量、自體回輸血用量進行回顧性分析,并計算各種輸血構(gòu)成比;觀察

3、不同年份之間各種血液制品應(yīng)用比例與人均用血情況,比較各成分血用量與人均應(yīng)用情況;分析各病種間血液制品使用前后血常規(guī)檢查情況及患者治愈轉(zhuǎn)歸情況;評估我院用血的合理性與用血存在的問題和特點。6、判斷患者轉(zhuǎn)歸標準:(1)治愈率=治愈例數(shù)/輸血人數(shù)×100％;(2)好轉(zhuǎn)率=治療好轉(zhuǎn)例數(shù)/輸血人數(shù)×100%;(3)死亡率=死亡例數(shù)/輸血人數(shù)×100%。圍術(shù)期1000例輸血患者病種包括顱腦手術(shù)、肝臟手術(shù)、胰腺手術(shù)、脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)、椎管內(nèi)減壓內(nèi)固定

4、手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、胸科手術(shù)、子宮肌瘤手術(shù)、腫瘤細胞縮減術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)等出血量大的手術(shù)。(一)主要觀察指標包括圍術(shù)期用血的分布特點、用血人群特征、用血總量的估計、輸血前后血常規(guī)、輸血不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥。(二)次要指標包括患者一般資料、凝血功能、肝腎功能檢查、自體血回輸技術(shù)(術(shù)前儲備自體血、等容血液稀釋、術(shù)中/術(shù)后自體血回收)的應(yīng)用情況、輸血與患者恢復(fù)的相關(guān)性。
　　結(jié)果:1、共收集1000例圍術(shù)期輸血患者的病例,其中2006年1

5、18例,2007年235例,2008年252例,2009年395例。2、患者年齡2d~90歲,平均(36.0±19.0)歲;民族以漢族為主969例(96.9%),其他31例(3.1%);男性535例(53.5%),女性465例(46.5%)。3、骨科、婦產(chǎn)科、普外科病例較多,其中骨科222例(占22.2%),婦產(chǎn)科204例(占20.4%),普外科187例(占18.7%)。4、圍術(shù)期輸血患者治愈好轉(zhuǎn)率96.47%,死亡率3.53%(P=0

6、.017),死亡率逐年呈下降趨勢,沒有隨著成分輸血增加而升高;全身麻醉918例(91.8%),椎管內(nèi)麻醉及其他82例(8.2%);5、共14例患者發(fā)生過敏,平均過敏發(fā)生率1.40%,其中青霉素過敏占64.29%,其過敏發(fā)生均與輸血反應(yīng)無相關(guān)性。6、2006~2009年全血使用量比例逐漸下降,成分血使用比例逐漸升高,自體血回輸占23.7%~37.8%之間;自體血輸注占有一定比例(小兒外科及神經(jīng)外科輸注較少除外)。圍術(shù)期輸血患者輸血前和輸血

7、后RBC、HCT、HB存在未檢查或漏檢情況,輸血后高于輸血前,但輸血后未檢查或漏檢情況逐年明顯減少。
　　結(jié)論:
　　1、四年調(diào)查周期內(nèi),全血使用比例逐年降低,成分血使用比例逐年升高,至2009年已達98.3%,優(yōu)于衛(wèi)生部70%的標準;其輸血構(gòu)成以紅細胞輸注為主。
　　2、自體血的廣泛輸注在一定程度上減少了異體血的使用。
　　3、輸血構(gòu)成的變化未對患者的轉(zhuǎn)歸造成影響。
　　4、亟需加強輸血前實驗室檢查與輸血