丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平與單用喹硫平治療雙相躁狂認(rèn)知功能損害的對(duì)照研究.pdf

1、目的:丙戊酸鹽作為一種心境穩(wěn)定劑,在臨床中被廣泛應(yīng)用于雙相障礙的治療。研究證實(shí)丙戊酸鹽具有神經(jīng)保護(hù)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)突起生長(zhǎng)、抗凋亡等作用,有助于預(yù)防或逆轉(zhuǎn)雙相障礙有關(guān)的腦部病理改變。本研究應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方法對(duì)雙相障礙躁狂發(fā)作患者的認(rèn)知損害特點(diǎn)進(jìn)行研究,并探討丙戊酸鹽對(duì)雙相障礙躁狂發(fā)作認(rèn)知損害的治療作用。
　　 方法:按照入組標(biāo)準(zhǔn)選取2008年12月至2009年12月期間在河北醫(yī)大第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所住院的雙相障礙躁狂發(fā)作患者

2、,隨機(jī)分為丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平治療組(合用組)和單用喹硫平治療組(單用組),并以健康者作為對(duì)照組。丙戊酸鈉為可變劑量0.4-1.8g/日,兩組患者均在1周內(nèi)將喹硫平漸加量至800 mg/日,以后根據(jù)病情調(diào)整喹硫平用量。兩組患者均在入組后一周內(nèi)完成首次認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)。分別采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)測(cè)評(píng)執(zhí)行功能,言語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)(HVLT-R)測(cè)評(píng)記憶力,持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)(CPT)測(cè)評(píng)注意力。治療6周后再次對(duì)兩組患者分別進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn),獲得

3、數(shù)據(jù)。兩組患者分別在治療前、治療6周末用楊氏躁狂評(píng)定量表(YMRS)、臨床總體映象量表—疾病嚴(yán)重度分量表(CGI-SI)評(píng)定臨床狀況,分別在2、4、6周應(yīng)用TESS副反應(yīng)量表監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間進(jìn)行f檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析,兩兩比較采用Turkey法。
　　 結(jié)果:合用組、單用組、對(duì)照組分別為33例、31例和30例,三組在年齡、性別、受教育年限等一般資料方面相匹配(P＞0.05)。合用組在

4、臨床變量方面包括病程、發(fā)病年齡、住院次數(shù)、發(fā)病次數(shù),入組時(shí)楊氏躁狂評(píng)定量表(YMRS)、臨床總體映象量表—疾病嚴(yán)重度分量表(CGI-SI)評(píng)分與單用組相比,兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療6周時(shí)合用組喹硫平平均劑量645.5±185.56 mg/日,單用組平均劑量687.1±138.42 mg/日,兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。丙戊酸鈉最大用量1.8g/日,最小用量0.6g/日,平均劑量為1.02±0.35 g/日。治療前

5、兩個(gè)患者組在威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)、言語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)(HVLT-R)、持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)(CPT)的6個(gè)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)指標(biāo)的操作分均低于對(duì)照組,差異具有顯著性(P＜0.01)。組間兩兩比較結(jié)果顯示,兩個(gè)患者組與對(duì)照組均有顯著性差異(P＜0.01),兩個(gè)患者組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療6周后兩個(gè)患者組威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)和言語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)(HVLT-R)的操作分仍低于對(duì)照組,差異具有顯著性(P＜0.01)。兩個(gè)患者組持續(xù)

6、操作測(cè)驗(yàn)(CPT)的操作分與對(duì)照組比較,無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。組間兩兩比較結(jié)果顯示,合用組和單用組間威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)和言語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)(HVLT-R)的操作分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩個(gè)患者組與對(duì)照組均有顯著性差異(P＜0.01)。持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)(CPT)的操作分,三組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療前后自身對(duì)照,單用組和合用組的言語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)(HVLT-R)的操作分無(wú)明顯改善(P＞0.05),治療后持續(xù)操作測(cè)

7、驗(yàn)(CPT)的操作分較治療前明顯提高,有顯著性差異(P＜0.01)。治療前后兩個(gè)患者組威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)結(jié)果,均表現(xiàn)為完成分類數(shù)增多、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)減少,有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01),而持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)卻沒(méi)有顯著變化(P＞0.05)。單用組的持續(xù)應(yīng)答數(shù)較治療前無(wú)明顯變化(P＞0.05),合用組的持續(xù)應(yīng)答數(shù)較治療前明顯減少,有顯著性差異(P＜0.05)。治療6周后楊氏躁狂評(píng)定量表(YMRS)、臨床總體映象量表—疾病嚴(yán)重度

8、分量表(CGI-SI)評(píng)分,兩個(gè)患者組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩個(gè)患者組YMRS和CGI-SI評(píng)分較治療前減少,均有顯著性差異(P＜0.01)。兩個(gè)患者組不良反應(yīng)常見(jiàn)為輕度的嗜睡、口干、便秘、體重增加。部分有中度的嗜睡、體重增加和便秘。合用組個(gè)別患者出現(xiàn)惡心、厭食、出汗、脫發(fā)。兩組患者不良反應(yīng)均能耐受,經(jīng)適當(dāng)處理不影響繼續(xù)治療。治療前后血、尿常規(guī)、心電圖、肝功能等檢查均無(wú)明顯異常。
　　 結(jié)論:1.雙相障礙躁狂發(fā)作