慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)辨證分型與肺功能的關(guān)系探討.pdf

1、目的：本研究采用回顧性調(diào)查研究的方法，通過探討慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）穩(wěn)定期患者的中醫(yī)證型與肺功能的關(guān)系，為中醫(yī)臨床辨證提供參考依據(jù)。 對象與方法：收集確診COPD并處于穩(wěn)定期，且符合本研究所需中醫(yī)證型的病人共200例。門診及體檢中心隨診或就診的癥狀穩(wěn)定的患者，不論初發(fā)與否均按本次就診時的舌、脈象及體征進(jìn)行辨證；住院病人經(jīng)治療后癥狀緩解并穩(wěn)定超過1個

2、月以上，復(fù)診時的舌、脈象及體征進(jìn)行辨證，共分為痰濕蘊(yùn)肺、痰熱蘊(yùn)肺、痰瘀阻肺、肺脾兩虛、肺腎兩虛五型。詳細(xì)記錄觀察病例的性別、年齡、身高、體重、吸煙史、文化程度、居住及工作條件、是否為初診、病程時間、有無反復(fù)呼吸道感染病史以及中醫(yī)證型和肺功能測定結(jié)果。最后用SPSS軟件對上述資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果： 1．一般情況：COPD發(fā)病與吸煙、社會經(jīng)濟(jì)地位、受教育程度、反復(fù)呼吸道感染等因素有關(guān)，且男性的患病率及男性吸煙人數(shù)明顯高

3、于女性。本研究結(jié)果與所報道的流行病學(xué)資料一致。 2．COPD穩(wěn)定期患者的年齡與中醫(yī)證型：肺腎兩虛組與肺脾兩虛組比較明顯增加（P<0．05），兩組分別與其余各組比較均有顯著增加（P<0．01）；痰濕蘊(yùn)肺組與痰熱蘊(yùn)肺組年齡均較小，兩組相比無顯著差異（P>0．05）。 3．在體重指數(shù)的比較中，肺脾兩虛組與肺腎兩虛組比較無顯著差異（P>0．05），但兩者分別與其余各組比較均有顯著減少（P<0．01）；痰濕蘊(yùn)肺組、痰熱蘊(yùn)肺組、痰瘀

4、阻肺組三組之間比較無顯著差異（P>0．05）。 4．在病程的比較中，痰濕蘊(yùn)肺組與痰熱蘊(yùn)肺組主要分布在小于10年的病程中，而在10年以上至20年的病程中，以痰瘀阻肺組最多；病程大于20年時，以虛證（肺脾兩虛或肺腎兩虛）表現(xiàn)為主，甚至病程在30年以上時，肺腎兩虛患者更明顯多于肺脾兩虛。 5．中醫(yī)證型與肺功能分級：中醫(yī)證型與肺功能分級有明顯相關(guān)性（P<0．05）。痰濕蘊(yùn)肺組、痰熱蘊(yùn)肺組患者肺功能損害主要集中在Ⅰ、Ⅱ級；痰瘀阻肺

5、組患者肺功能損害集中在Ⅱ、Ⅲ級；肺脾兩虛組患者肺功能損害集中在Ⅲ級；肺腎兩虛組患者肺功能損害集中在Ⅲ、Ⅳ級。 6．COPD穩(wěn)定期Ⅰ級證型：患者以痰濕蘊(yùn)肺（50%）為主，其次是痰熱蘊(yùn)肺（37．5%），二組概率均明顯高于其余3組（P<0．01）。 7．中醫(yī)證型與肺功能測定值：FEV1．0%、MVV%、FEV1．0/FVC%等通氣指標(biāo)：痰濕蘊(yùn)肺組、痰熱蘊(yùn)肺組分別與其余各組比較均有顯著差異（P<0．01），但兩者比較無差異（P>

6、0．05）：肺腎兩虛組與其余各組比較均顯著降低（P<0．01）。肺容積指標(biāo)RV/TLC%：痰濕蘊(yùn)肺組與痰熱蘊(yùn)肺組上升最小（P<0．01），且兩者比較無顯著差異（P>0．05）；肺腎兩虛組最大（P<0．01）。彌散功能DLCO%：痰瘀阻肺組、肺脾兩虛組、肺腎兩虛組分別與痰濕蘊(yùn)肺組、痰熱蘊(yùn)肺組比較，彌散功能均顯著降低（P<0．01）；肺脾兩虛組、肺腎兩虛組分別與痰瘀阻肺組比較均明顯降低（P<0．05）；痰濕蘊(yùn)肺組與痰熱蘊(yùn)肺組比較、肺脾兩虛組

7、與肺腎兩虛組比較均無顯著差異（P>0．05）。脈沖振蕩法測定氣道阻力：Fres：隨著痰濕→痰熱→痰瘀→肺脾兩虛→肺腎兩虛逐漸增大，各組之間比較差異顯著（P<0．01）。Rp、R5、Zrs：痰濕蘊(yùn)肺組與痰熱蘊(yùn)肺組最小，肺腎兩虛組最大（P<0．01或P<0．05）。R20：在痰濕蘊(yùn)肺組、痰熱蘊(yùn)肺組和痰瘀阻肺組最小，且三組之間比較無差異（P>0．05）；肺腎兩虛組較其余各組均顯著升高（P<0．01），且均值接近正常高限。 結(jié)論：

8、 1．肺功能分級可做為COPD穩(wěn)定期中醫(yī)辨證的參考依據(jù)。隨著COPD病機(jī)從痰濕→痰熱→痰瘀→肺脾兩虛→肺腎兩虛逐漸演變，病位由肺→脾→腎逐漸進(jìn)展，肺功能分級亦相對應(yīng)的出現(xiàn)從Ⅰ級→Ⅱ級→Ⅲ級→Ⅳ級的改變。COPD穩(wěn)定期Ⅰ級患者以痰濕蘊(yùn)肺或痰熱蘊(yùn)肺為主，而COPD穩(wěn)定期Ⅲ級以上患者以肺脾兩虛或肺腎兩虛為主。 2．肺功能檢查可做為COPD穩(wěn)定期中醫(yī)辨證的一項客觀指標(biāo)。痰證組（痰濕蘊(yùn)肺組和痰熱蘊(yùn)肺組）患者的肺通氣功能（FEV1．0%、

9、MVV%），氣流阻塞程度（FEV1．0/FVC%），肺氣腫程度（RV/TLC%），氣道周邊阻力、總氣道阻力、呼吸總阻抗（Rp、R5、Zrs）改變最小，病情最輕；肺腎兩虛組患者病情最重。肺彌散功能（DLCO%）的顯著下降與痰瘀的形成以及肺脾腎臟腑的虧虛有關(guān)。COPD早期肺功能Ⅰ級損害時，痰濕蘊(yùn)肺和痰熱蘊(yùn)肺患者肺功能測定值僅表現(xiàn)為小氣道阻力（Fres）的不同（痰熱蘊(yùn)肺組明顯增高）。肺腎兩虛組部分患者病變累及中心氣道（R20）。 3．