慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的功能狀態(tài)及其相關因素.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(chromc obstructive pulmonary disese,COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性疾病,其氣流受限呈不完全可逆、進行性發(fā)展。因其患病率高、死亡率高、社會經(jīng)濟負擔重,已成為全球重要的衛(wèi)生問題之一。2007年資料顯示,目前我國的COPD患病率為8.2％。呼吸困難和活動受限是COPD的典型癥狀,為減少活動后出現(xiàn)呼吸困難,患者可能選擇不活動的生活方式,進而導致功能退化和肌肉力量減弱,日常功能活動因之

2、受到影響。研究者曾使用不同方法、從不同角度測評COPD患者的日?；顒幽芰?并探討影響功能狀態(tài)的因素。但是,迄今為止,人們對COPD患者的功能狀態(tài)尚缺乏統(tǒng)一認識,對影響功能狀態(tài)的生理因素、心理因素、社會因素及其相互關系也存在分歧。在中國尚無對COPD患者的類似研究。如何評價患者的日常功能狀態(tài),對正確、全面評估治療效果及探討影響COPD的因素有十分重要意義。
　　 二、研究目的:
　　 (一)描述中、重度COPD患者的功能狀

3、態(tài)。
　　 (二)探討影響中、重度COPD患者功能狀態(tài)的因素,包括生理、病理、臨床、心理、社會因素及其相互作用。
　　 (三)驗證中文版功能狀態(tài)問卷-簡表(functional pefformance inventow-shortform,FPI-SF)的信度和效度。
　　 三、材料及方法:
　　 本研究采用橫斷面設計,自2009年3月至2010年1月,在北京三所三級甲等醫(yī)院呼吸科門診,選取129名明確診

4、斷的穩(wěn)定期COPD患者為研究對象。使用功能狀態(tài)問卷-簡表(FPI-SF)測評患者6個方面(維度)的日常功能狀態(tài),即起居活動、家務活動、體育鍛煉、娛樂休閑、精神(宗教)活動和社交活動。該問卷包括32項條目,每項的分值范圍為0～3,分值越高表示功能越好。經(jīng)知情同意,詢問患者的一般資料,用修訂的英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表(MMRC dyspnea some)測評呼吸困難程度?；颊咦孕型瓿蒄PI-SF、醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital a

5、nxiety anddepression scale,HAD)、社會支持量表(social support rating scale,SSRS)和肺功能狀態(tài)及呼吸困難問卷-修訂版(modified pulmonary functional status and despneaquestionnaire,PFSDQ-M),問卷完成后當場收回。FPI-SF和PFSDQ-M均進行了信度和效度的驗證。問卷調(diào)查完成后,按美國胸科協(xié)會(Americ

6、an Thoracic Society,ATS)6分鐘步行測試指南進行6分鐘步行距離(6-minute walking distance,6MWD)測試。在問卷調(diào)查前1周或當日進行肺功能測試(支氣管擴張試驗)。不同特征患者的各量表評分差異比較采用非參數(shù)檢驗方法,用SAS9.1版軟件完成。用LISREL8.7版軟件進行路徑分析(path analysis),探討影響COPD患者功能狀態(tài)的生理、病理、臨床、心理和社會因素及其相互作用。

7、>　　 四、結果:
　　 (一)患者的人口統(tǒng)計學及臨床特征
　　 129名COPD患者中男性113人、女性16人。平均年齡67歲,城市居民約占90％,初中以下文化者占53.5％。曾經(jīng)吸煙及目前仍吸煙者117人,平均吸煙時間為37.8年,平均吸煙指數(shù)近40包·年?；颊叩牡谝幻胗昧魵馊莘e(forced expiratoryvolume in one second,FEV1)平均為1.12升,6MWD平均為465.2米。<

8、br>　　 (二)患者的功能表現(xiàn)
　　 FPI-SF總分平均為2.07±0.40(均值±標準差),6個維度評分以起居活動分(2.78±0.31)最高、家務活動分(2.10±0.61)較低。FPI-SF總分與6分鐘步行距離、MMRC呼吸困難評分及體重指數(shù)、氣流阻塞、功能性呼吸困難及運動能力(BODE)綜合指數(shù)呈顯著性相關(r=-0.35～-0.54,P<0.001),與第一秒用力呼吸容積占預計值百分比(FEV1％預計值)及第一秒

9、用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)的相關性較弱(r=0.20～0.24,P<0.05)。按全球COPD防治倡議(global initiative forchronic obstractive lung disease,GOLD)分級標準,病情嚴重程度不同的患者FPI-SF總分有統(tǒng)計學顯著性差異(Kruskal-Wallis X2=10.46,P=0.005)。
　　 (三)患者的癥狀、情緒和社會支持情況

10、　　 曾有呼吸困難及疲乏癥狀的患者分別為119人(92.2％)及74人(57.4％)。輕度呼吸困難與中、重度呼吸困難患者的FPI-SF總分有統(tǒng)計學顯著性差異(Z=3.97,P<0.001),輕度與中重度疲乏癥狀的患者的FPI-SF總分也有統(tǒng)計學顯著性差異(Z=-2.93,P=0.003)。用HAD測評,以8分為界值,有抑郁傾向的患者24人(24％)、有焦慮傾向的患者19人(18.6％)。有抑郁傾向與無抑郁傾向患者的FPI-SF總分有統(tǒng)

11、計學顯著性差異(Z=-2.91,P=0.004),且患者的焦慮與抑郁評分呈顯著性相關(Pearson r=0.63,P<0.001)。用SSRS測評,患者的主觀支持和客觀支持均良好,社會支持度高與低的患者的FPI-SF總分有統(tǒng)計學顯著性差異(Z=2.22,P=0.03)。
　　 (四)假設功能狀態(tài)模型的驗證
　　 路徑分析顯示,假設功能狀態(tài)模型與實際測量值的擬合優(yōu)度良好(X2=19.38,v=18,P=0.37,RMSE

12、A=0.026,IFI=0.99,CN=211.48)。變量間的路徑系數(shù)均有統(tǒng)計學顯著性意義(P<0.05)。MMRC呼吸困難評分、疲乏評分、抑郁評分及6MWD對FPI-SF總分有直接影響,路徑系數(shù)分別為-0.31、-0.30、0.28及-0.15。三個外源變量,即年齡、FEV1％預計值及社會支持評分對FPI-SF總分均無直接影響,6MWD、MMRC呼吸困難評分及抑郁評分可間接影響FPI-SF總分,其中MMRC呼吸困難評分對FPI-SF

13、總分影響的總效應最大,效應系數(shù)為0.50。
　　 (五)中文版FPI-SF問卷的信度和效度
　　 FPI-SF總表的Cronbaeh'sα為0.89,6個分量表的Cronbach'sα分別為0.70～9.89,30名患者在2周內(nèi)用FPI-SF重測,組內(nèi)相關系數(shù)(intralass correlationcoefficient,ICC)為0.97。FPI-SF總分與反映功能狀態(tài)的生理和臨床指標(通氣功能、6MWD、MMRC

14、呼吸困難評分及BODE指數(shù))均呈顯著相關(r=-0.55～0.56,P<0.05),提示其結構效度良好。
　　 五、結論:
　　 (一)COPD患者穩(wěn)定期的功能表現(xiàn)受到輕至中度影響,對起居活動的影響最小、對家務活動有中度影響。
　　 (二)呼吸困難和疲乏是COPD患者穩(wěn)定期的主要癥狀,表現(xiàn)為日?；顒又械妮p至中度呼吸困難及疲乏。COPD患者穩(wěn)定期可有焦慮及抑郁傾向,有抑郁傾向者的日常功能受影響更多。COPD患者的主