支氣管哮喘患者外周血及誘導(dǎo)痰中TARC及MDC濃度的測定及意義.pdf

1、目的：
　　 測定糖皮質(zhì)激素治療前后支氣管哮喘患者誘導(dǎo)痰及外周血中胸腺活化調(diào)節(jié)趨化因子(Thymus Activation Regulated Chemokine,TARC/CCL17)、巨噬細胞衍生趨化因子(macrophage-derived chemokine,MDC/CCL22)的濃度,探討TARC、MDC在支氣管哮喘中的作用及評價哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度方面的臨床價值。
　　 方法：
　　 按標(biāo)準(zhǔn)納入35例慢性

2、持續(xù)期哮喘患者(其中輕中度組20例,重度組15例),健康對照組20例,慢性阻塞性肺疾病患者(chronic obstructive lung disease,COPD組)20例；常規(guī)體檢、哮喘控制問卷(ACQ)后,分別對各組入選者進行肺功能測定、外周血和誘導(dǎo)痰檢查,記錄一秒鐘用力呼氣量(forced expiratory volumein one second,FEV1)占預(yù)計值的百分比,并對對誘導(dǎo)痰中的嗜酸性粒細胞進行計數(shù),記錄嗜酸性

3、粒細胞(Eosinophil,EOS)百分比,酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)方法檢測誘導(dǎo)痰及血清中TARC、MDC的濃度；所有哮喘患者均參照指南根據(jù)初診病情嚴(yán)重程度給予糖皮質(zhì)激素為主的治療,4周后復(fù)查肺功能和誘導(dǎo)痰中TARC、MDC濃度及EOS％。
　　 結(jié)果：
　　 (1)治療前誘導(dǎo)痰中TARC重度組水平(177.00±75.07)pg/ml與正常組(3

4、9.90±19.60)pg/ml、輕中度組(126.56±40.72)pg/ml、COPD組(72.63±32.91)pg/ml比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；輕中度組與正常組、COPD組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；COPD組與正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(2)治療前誘導(dǎo)痰中MDC水平在重度組(470.18±172.29)pg/ml、輕中度組(437.16±221.54)pg/ml、COPD組(432

5、.97±221.42)pg/ml均升高,與正常組(137.29±54.38)pg/ml比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),重度組與輕中度組和COPD組組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；(3)重度組EOS％(4.95±2.42)％與正常組(1.41±0.77)％、輕中度組(3.20±1.37)％、COPD組(1.95±1.10)％比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；輕中度組與正常組、COPD組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0

6、1)；正常組與COPD組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；(4)重度組FEV1％pred(48.28±10.65)％和COPD組(55.32±10.60)％與對照組(92.34±8.76)％、輕中度組(70.05±15.78)％比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),重度組與COPD組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組FEV1％pred與其他各組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；(5).對誘導(dǎo)痰中炎性細胞進行分類計數(shù)

7、,對EOS％、FEV1％pred和TARC、MDC進行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示:治療前誘導(dǎo)痰中TARC水平與MDC和EOS％水平均呈顯著正相關(guān)(r=0.592,r=0.566,均P<0.01),與FEV1％pred呈顯著負相關(guān)(r=-0.509,P<0.01)；MDC水平與EOS％呈顯著正相關(guān)(r=0.345,P<0.01),與FEV1％pred呈顯著負相關(guān)(r=-0.524,P<0.01)；(6)EOS％與FEV1％pred呈負相關(guān)(r=

8、-0.319,P<0.01);(7)治療前血清內(nèi)TARC輕中度組(502.63±229.98)pg/ml、重度組(580.60±273.12)pg/ml、COPD組(375.06±182.13)pg/ml水平與對照組(157.22±73.84)pg/ml比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；重度組與輕中度組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與COPD組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；輕中度組與COPD比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

9、<0.05)；(8)治療前血清內(nèi)MDC水平COPD組(547.51±231.56)pg/ml、輕中度組(570.65±271.26)pg/ml、重度組(612.69±321.70)pg/ml與對照組(202.12±102.47)pg/ml比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),重度組、COPD組、輕中度組組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；(9)相關(guān)性分析結(jié)果:治療前血清中TARC水平與MDC水平和EOS％呈顯著正相關(guān)(r=0.74

10、3,r=0.357,均P<0.01)；TARC水平與FEV1％pred呈顯著負相關(guān)(r=-0.435,P<0.01)；(10)治療前MDC水平與FEV1％pred呈顯著負相關(guān)(r=-0.416,P<0.01)；MDC水平與EOS％呈顯著正相關(guān)(r=0.321,P<0.01)；(11)治療后血清和誘導(dǎo)痰內(nèi)TARC及EOS％和FEV1％pred與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；血清和誘導(dǎo)痰內(nèi)MDC與與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義

11、(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.EOS與哮喘的氣道炎癥過程有關(guān),痰內(nèi)EOS％可作為評價哮喘嚴(yán)重程度的一個指標(biāo)；
　　 2.TARC和MDC與EOS表達正相關(guān),可能參與了支氣管哮喘的EOS炎癥；
　　 3.TARC的水平可反應(yīng)哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度,可作為哮喘患者臨床病情判定和療效觀察的良好指標(biāo),吸入糖皮質(zhì)激素至少部分是通過降低TARC水平減輕氣道炎癥反應(yīng)
　　 4.MDC可能與哮喘氣道炎癥