惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)常見并發(fā)癥評(píng)分系統(tǒng)優(yōu)化的研究.pdf

1、研究目的:
　　 1、探討惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)后腹腔感染、膽漏、胃排空障礙等并發(fā)癥的高危因素，再次探討出血與胰瘺并發(fā)癥的高危因素，并建立Fisher's判別分析方程;
　　 2、研制《惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)后干預(yù)方案》;
　　 3、優(yōu)化惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)常見并發(fā)癥的評(píng)分系統(tǒng)，提高系統(tǒng)臨床使用便捷性，對軟件進(jìn)行初期臨床應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)。
　　 研究方法
　　 1、采用回顧性研究

2、方法收集2009年1月至2011年12月在我院接受根治性手術(shù)的406例惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料，主要包括患者術(shù)前基本情況、手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及圍手術(shù)期實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等。應(yīng)用PASW Statistics(18.0)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)及Logistic回歸分析患者術(shù)后各并發(fā)癥的高危因素，并建立相應(yīng)的Fisher's判別分析方程。
　　 2、在惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)后治療與護(hù)

3、理常規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻(xiàn)研究，根據(jù)臨床路徑的實(shí)施路線，擬定《惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)后干預(yù)方案》，主要包括常規(guī)干預(yù)方案與五大常見并發(fā)癥（腹腔感染、膽漏、胃排空障礙、出血、胰瘺）的干預(yù)方案，對擬定的方案進(jìn)行兩輪Delphi專家咨詢，分析討論確定干預(yù)方案。
　　 3、與潤百計(jì)算機(jī)（上海）有限公司技術(shù)人員合作，將研究結(jié)果編入程序，優(yōu)化完成惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)常見并發(fā)癥評(píng)分系統(tǒng)。
　　 4、選取2013年1月8日至3

4、月31日入住我院的惡性梗阻性黃疸接受根治性手術(shù)的23例試驗(yàn)組患者與16例對照組患者為研究對象。試驗(yàn)組患者接受評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測，并根據(jù)預(yù)測結(jié)果對患者采用《惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)后干預(yù)方案》;對照組患者接受常規(guī)臨床術(shù)后治療與護(hù)理，比較兩組患者的最終結(jié)局，以評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果。
　　 5、問卷調(diào)查使用評(píng)分系統(tǒng)的26名臨床護(hù)士，調(diào)查內(nèi)容主要包括評(píng)分系統(tǒng)的簡便性、準(zhǔn)確性、使用依從性等，利用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
　　 結(jié)果:

5、r>　　 1、通過對406例惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)后五大常見并發(fā)癥的回顧性研究分析，得到如下結(jié)果:
　　 (1)本組患者腹腔感染54例，發(fā)生率為13.3％，其高危因素有:術(shù)前減黃(OR=2.261，95％CI:1.230，4.159);手術(shù)時(shí)間超過5h(OR=2.191，95％CI:1.176，4.082);手術(shù)前后的PAB變化率高于0.2859(OR=2.202，95％CI:1.184，4.095)。
　　 (

6、2)本組患者膽漏45例，發(fā)生率為11.1％，其高危因素有:WBC變化率高于0.0893(OR=3.428，95％CI:1.624，7.236);手術(shù)前后的TBL變化率高于0.2826(OR=2.991,95％CI:1.422,6.291)。
　　 (3)本組患者胃排空障礙36例，發(fā)生率為8.9％，其高危因素有:糖尿病史(OR=11.903，95％CI:5.511，25.710);手術(shù)方式為胰十二指腸切除術(shù)(OR=2.236，95

7、％CI:1.022，4.892);術(shù)中出血量大(OR=2.922，95％CI:1.297，6.584)。
　　 (4)本組患者出血63例，發(fā)生率為15.5％，其高危因素有:手術(shù)方式為胰十二指腸切除術(shù)(OR=6.228，95％CI:2.107，18.406); Hgb變化率高于0.1480(OR=2.531，95％CI:1.339,4.782); PLT變化率0.2029(OR=2.155,95％CI:1.138,4.083);

8、PAB變化率0.2859(OR=3.223，95％CI:1.695，6.127)。
　　 (5)胰瘺僅發(fā)生于實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)的患者，故112例胰十二指腸切除術(shù)中發(fā)生胰瘺40例，發(fā)生為35.71％，其高危因素有:年齡(OR=2.998，95％CI:1.161，7.744);術(shù)中輸血(OR=3.113，95％CI:1.059，9.146);胰腺質(zhì)地(OR=5.599，95％CI:1.975,15.872)。
　　 (6)

9、分別建立五大常見并發(fā)癥的Fisher's判別分析方程。
　　 2、確定《惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)后干預(yù)方案》。方案包括兩部分:常規(guī)干預(yù)方案和并發(fā)癥干預(yù)方案。常規(guī)干預(yù)方案主要包括手術(shù)后當(dāng)日、手術(shù)后第1天、手術(shù)后第2-3天、手術(shù)后第4-6天及出院日五個(gè)時(shí)間段的治療觀察重點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn);并發(fā)癥干預(yù)方案主要包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢查項(xiàng)目、觀察內(nèi)容及干預(yù)措施四部分。
　　 3、研制惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)常見并發(fā)癥評(píng)分系統(tǒng)。系統(tǒng)對腹

10、腔感染、膽漏、胃排空障礙、出血、胰瘺檢出的真實(shí)性與可靠性較好，其靈敏度分別為81.5％、68.9％、72.2％、85.7％和92.0％，特異度分別為96.3％、97.5％、96.8％、93.6％和95.8％，診斷準(zhǔn)確度分別為0.778、0.664、0.690、0.793和0.878。
　　 4、評(píng)分系統(tǒng)可指導(dǎo)臨床實(shí)踐，對護(hù)理工作具有較好的指導(dǎo)意義。初期應(yīng)用結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者住院天數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組患者，P＜0.05。2

11、6名臨床護(hù)士認(rèn)為評(píng)分系統(tǒng)具有操作簡便、判斷準(zhǔn)確、使用依從性強(qiáng)等特點(diǎn)。
　　 結(jié)論:
　　 1、明確惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)后腹腔感染的高危因素為術(shù)前減黃、手術(shù)時(shí)間長與手術(shù)前后PAB變化率高于0.2859;膽漏的高危因素為手術(shù)前后WBC與TBL變化率高于0.2826;胃排空障礙的高危因素為糖尿病、胰十二指腸切除術(shù)與術(shù)中出血量大;出血的高危因素為胰十二指腸切除術(shù)、手術(shù)前后Hgb高于0.1480，PLT高于0.2029，P

12、AB變化率高于0.2859;胰瘺的高危因素為年齡、術(shù)中輸血與胰腺質(zhì)地。高危因素篩選可指導(dǎo)護(hù)士對并發(fā)癥的高危人群實(shí)施重點(diǎn)觀察與護(hù)理。
　　 2、得到規(guī)范、科學(xué)的惡性梗阻性黃疸患者根治性手術(shù)后干預(yù)方案，并將方案的具體內(nèi)容呈現(xiàn)于系統(tǒng)軟件，使護(hù)理人員在測評(píng)得到并發(fā)癥高危人群時(shí)，軟件自動(dòng)提供簡單明了、科學(xué)性強(qiáng)的干預(yù)方案，有效地指導(dǎo)臨床護(hù)士實(shí)踐。
　　 3、研制的評(píng)分系統(tǒng)科學(xué)實(shí)用，在輸入患者術(shù)前和術(shù)后第一天的檢測指標(biāo)后，系統(tǒng)自動(dòng)對患