稀碘伏灌腸聯(lián)合中藥在惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床研究.pdf

1、目的：研究惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期血漿內(nèi)毒素（PE）水平的動(dòng)態(tài)變化及應(yīng)用稀碘伏灌腸聯(lián)合中藥治療的臨床意義。 方法：收集可行胰十二指腸切除手術(shù)治療的惡性梗阻性黃疸患者48例，隨機(jī)分治療組A（n=24）和治療對照組B（n=24），治療組入院后除保肝、糾正低蛋白血癥及貧血等術(shù)前一般準(zhǔn)備外，另行每日服用中藥茵陳小承氣湯和稀碘伏灌腸，對照組行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。另設(shè)正常對照組（C組）健康受試者20例。觀察A、B兩組患者圍手術(shù)期PE、肝功能、腎

2、功能、凝血系列水平和呼氣氫試驗(yàn)（HBT）陽性率的變化，以及術(shù)后并發(fā)癥膽漏、胰瘺、腎功能不全、全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）、多器官功能障礙綜合癥（MODS）的發(fā)生率，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，住院天數(shù)。C組采血檢測PE、肝功能、腎功能、凝血系列水平和1次呼氣氫試驗(yàn)。 結(jié)果：入院時(shí)，A、B兩組PE水平分別為0.72±0.18EU/mL和0.70±0.22 EU/mL，均高于C組（0.17±0.05EU/mL），相比差異均有顯著性（P<

3、0.05）；但A、B兩組相比無明顯差異（P>0.05）；經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，A、B兩組至術(shù)前分別降至0.55±0.21EU/mL和0.67±0.13 EU/mL，兩組相比差異有顯著性（P<0.05）；術(shù)后兩組進(jìn)一步降低，且相比差異均有顯著性（P<0.05）。入院時(shí)A、B兩組HBT陽性率分別為87.5％和83.3％（P>0.05），均高于C組5.0％（P<0.05），至術(shù)前分別降至50.0％和75.0％（P<0.05），術(shù)后兩組均進(jìn)一步降低，且

4、術(shù)后3d兩組相比差異有顯著性（P<0.05）。入院時(shí)A、B兩組血清總膽紅素（TBIL）、堿性磷酸酶（ALP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與C組比較均顯著升高（P<0.05）, 而前白蛋白（PA）明顯降低（P<0.05），A、B兩組間無明顯差別（P>0.05）。兩組術(shù)前及術(shù)后TBIL、ALP、ALT均有降低，相比較均有顯著差異（P<0.05）。A、B兩組入院時(shí)血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）與C組比較有顯著差異（P<0.05），術(shù)前及術(shù)后

5、均有降低，相比較均有顯著差異（P<0.05）。A、B兩組入院時(shí)活化部分凝血激酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FG）、D-二聚體（D-D）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）與C組比較有顯著差異（P<0.05），術(shù)前及術(shù)后均有降低，相比較均有顯著差異（P<0.05）。A組術(shù)后并發(fā)癥全身炎癥綜合癥、多器官功能障礙綜合癥和腎功能不全發(fā)生率分別為8.3％、16.7％和12.5％，較B組均有明顯降低（P<0.05）；A組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（78.3±21

6、.2h）較B組（138.4±42.5h）明顯縮短（P<0.05），住院天數(shù)（18.7±4.5d）亦較B組（30.3±3.7d）有明顯縮短（P<0.05）。 結(jié)論：惡性梗阻性黃疸患者多存在腸道細(xì)菌移位，合并不同程度的內(nèi)毒素血癥、高膽紅素血癥以及肝腎功能損害和凝血功能障礙。術(shù)前應(yīng)用稀碘伏灌腸聯(lián)合中藥茵陳小承氣湯治療能清潔胃腸道，可以降低惡性梗阻性黃疸患者由于細(xì)菌移位所致的內(nèi)毒素血癥及其對機(jī)體的損害，從而能減輕肝腎功能損害，改善凝血功