惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥評(píng)分系統(tǒng)的研發(fā)及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案研究.pdf

1、惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高，其中出血、胰瘺、腎功能不全是主要的三大并發(fā)癥，是造成患者圍手術(shù)期死亡、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用的主要原因。圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效縮短患者術(shù)后住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。通過(guò)前期研究，我們已得出惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期出血、腎功能不全的高危因素及Fisher's判別分析方程，但對(duì)于胰瘺的高危因素尚未明確。此外，如何快速、準(zhǔn)確篩選并發(fā)癥發(fā)生的高危人群以及制定適用于該類

2、患者的針對(duì)性預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，并檢驗(yàn)其在臨床應(yīng)用中的效果尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究主要包括三部分內(nèi)容：惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期胰瘺高危因素分析、圍手術(shù)期并發(fā)癥高危因素評(píng)分系統(tǒng)的研發(fā)與效果評(píng)價(jià)及圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案的制定及檢驗(yàn)。 研究目的與方法： 1．通過(guò)回顧性研究300例惡性梗阻性黃疸行胰十二指腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)上述臨床資料進(jìn)行Lo

3、gistic回歸分析，并對(duì)結(jié)果采用Fisher's判別分析。旨在得出術(shù)后胰瘺的高危因素，掌握該類患者術(shù)后胰瘺的發(fā)生規(guī)律，有目的地進(jìn)行觀察和護(hù)理，降低胰瘺的發(fā)生率。 2．與紫金橋軟件公司合作，將出血、胰瘺、腎功能不全高危因素分類排版，F(xiàn)isher's判別分析方程編入程序，旨在研發(fā)惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期并發(fā)癥高危因素評(píng)分系統(tǒng)軟件，并檢測(cè)軟件的靈敏度、特異度、預(yù)測(cè)符合率及計(jì)算耗時(shí)等，以判斷軟件是否可靠、有效、簡(jiǎn)便、快捷。

4、3．在臨床護(hù)理專家的指導(dǎo)下制定惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。實(shí)驗(yàn)組選取2008年6月～2008年11月64例惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期資料，對(duì)經(jīng)軟件篩選出的并發(fā)癥發(fā)生高危人群實(shí)施針對(duì)性預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，對(duì)照組回顧性分析2008年1月～2008年5月62例惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期臨床資料，旨在探討該方案在臨床護(hù)理中的作用和效果。 結(jié)果： 1．本組患者圍手術(shù)期胰漏發(fā)生率為12.3％。Logistic回歸

5、分析得到影響該類患者術(shù)后發(fā)生胰漏的高危因素包括：性別(男性)，術(shù)前行ERCP/PTCD檢查或治療，既往心臟病史，手術(shù)方式(擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù))，病理分化(低)，尿素氮變化率[(術(shù)后第一天濃度-術(shù)前濃度)/術(shù)前濃度](大)。通過(guò)Fisher's判別分析得到3個(gè)判別函數(shù)。 2．形成惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥高危因素評(píng)分系統(tǒng)軟件。該軟件對(duì)出血、胰瘺、腎功能不全檢出的靈敏度分別為85.7％、88.89％、100％，特異度分別

6、為94.5％、96.23％、96.5％，診斷準(zhǔn)確度分別為93.55％、95.2％、96.77％，每位患者的計(jì)算時(shí)間縮短426.92s。 3．實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用軟件進(jìn)行分析，篩選得到出血、胰瘺、腎功能不全高危人群分別為9例、10例、7例，兩組患者在術(shù)后住院天數(shù)、監(jiān)護(hù)時(shí)間和術(shù)后住院費(fèi)用方面有顯著性差異(p＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降，住院患者滿意度上升。 結(jié)論： 1．在手術(shù)允許的范圍內(nèi)盡量避免術(shù)前行ERCP/PTC

7、D檢查或治療，對(duì)術(shù)前有高危既往心臟病史的患者應(yīng)控制其原發(fā)病，對(duì)實(shí)施擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)，病理分化低，血尿素氮變化率大的患者應(yīng)密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及其傾向，并及時(shí)處理。通過(guò)Fisher's判別方程可預(yù)測(cè)患者術(shù)后發(fā)生胰瘺的危險(xiǎn)性，并由此找到了一種科學(xué)、有效的預(yù)測(cè)圍手術(shù)期并發(fā)癥的方法。 2．惡性梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期并發(fā)癥高危因素評(píng)分系統(tǒng)能快速、準(zhǔn)確篩選出圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的高危人群，有效預(yù)測(cè)患者圍手術(shù)期情況。 3．預(yù)