惡性梗阻性黃疸患者行PTCD術(shù)前后的中醫(yī)辨治研究.pdf

1、目的:
　　通過臨床病例回顧性設(shè)計，研究惡性梗阻性黃疸患者經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage，PTCD)前后的中醫(yī)辨證用藥情況，總結(jié)歸納出臨床中醫(yī)藥治療該類疾病的用藥思路。
　　方法:
　　本研究回顧性收集了2010年9月至2014年9月廣東省中醫(yī)院肝膽胰科、介入科診斷為惡性梗阻性黃疸患者共196人，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共64例。觀察期約定是

2、入院當(dāng)天為首診、PTCD術(shù)后3天內(nèi)為二診、PTCD術(shù)后5-7天內(nèi)為三診。所有病例都接受常規(guī)的西藥治療。利用臨床調(diào)查研究表實行數(shù)據(jù)錄入，采用Excel軟件、SPSS17.0軟件對惡性梗阻性黃疸患者經(jīng)減黃引流術(shù)后的辨證、用藥進行統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)挖掘。
　　主要觀察指標(biāo)包括:①一般資料:包括年齡、性別、體重、職業(yè)、生活習(xí)慣、既往史、家族史、過敏史、病程等;②臨床指標(biāo):A.臨床不適癥狀:皮膚黃染、腹痛、納呆、惡心、乏力等;B.實驗室指標(biāo):T

3、Bil、DBil、ALT、AST、PT、γ-GGT;C.每日膽汁引流量。③證候指標(biāo):四診信息、辨證分型等;④中藥應(yīng)用指標(biāo):包括患者觀察期間所用的所有中藥、中成藥及西藥。
　　結(jié)果:
　　1.惡性梗阻性黃疸患者行PTCD術(shù)前后的主要不適癥狀情況分析
　　根據(jù)所有不適癥狀進行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)64例首診患者中，以身目黃染(51，79.7％)、小便黃(43，67.2％)的居多，其次有疲倦乏力(39，60.9％)、腹痛(33，51

4、.6％)、納差(27，42.2％)、口干(27，42.2％)、睡眠差(21，32.8％)、口苦(16，25.0％)、大便不通(14，21.9％)、腹脹(10，15.6％)。經(jīng)PTCD引流術(shù)后，主要不適癥狀仍以身目黃染、小便黃、口干口苦為多見，但較術(shù)前發(fā)生頻率減少，隨著增加了中醫(yī)的輔助治療，患者身目黃染及小便黃的不適癥狀發(fā)生頻率較前明顯較少，與二診相比，出現(xiàn)發(fā)熱、疲倦乏力、腹脹、納差的情況增多。
　　2.梗阻性黃疸患者經(jīng)減黃引流術(shù)后

5、的舌苔脈象情況分析
　　首診患者中，兩組64例病例中出現(xiàn)的舌苔的頻數(shù)最多的是舌紅苔黃膩（29例）、舌暗苔黃膩（14例）、舌淡紅苔白膩（6例）、舌淡紅苔薄白（4例）、舌淡暗苔白膩(2例)等;出現(xiàn)的脈象的頻數(shù)最多的是滑數(shù)（22例）、數(shù)（12例）、滑（11例）、弦滑數(shù)（8例）、弦滑（3例）、弦數(shù)（2例）、細澀（2例）、弦澀（2例）等。
　　經(jīng)PTCD減黃引流術(shù)后，二診的舌苔仍可見部分病例出現(xiàn)舌黃苔黃膩，而舌紅少津苔黃及舌淡苔白膩較

6、首診明顯增多;三診中，更為常見的是舌淡紅舌少津，舌淡紅苔薄白，舌淡胖有齒痕苔白等。首診及二診中，病例中的脈象仍多見于滑數(shù)脈、弦數(shù)脈、弦滑脈等，但在三診病例中，主要以細數(shù)、弦滑、細弱為多見。
　　3.梗阻性黃疸患者經(jīng)PTCD術(shù)后的辨證規(guī)律
　　在納入的64例患者中，首診共統(tǒng)計出17種辨證類型，其中前五名的是濕熱阻滯、肝膽濕熱、濕瘀互結(jié)、脾虛濕蘊、濕濁內(nèi)阻。將總體的納入病例的辨證類型按照臟腑、五邪等因素單獨分類，其中出現(xiàn)濕阻61

7、次，熱蘊48次，血瘀42次，脾虛25次，肝郁21次，氣虛12次，陰虛11次，陽虛9次，痰阻6次，寒證2次，腑實證1次。
　　患者在PTCD術(shù)后，患者通過輔助中藥治療后，常見的證型是以濕熱阻滯，濕重于熱、陰虛內(nèi)熱、肝郁脾虛，濕濁內(nèi)阻、寒濕中阻以及脾虛濕蘊多見，同時也多見兼夾部分瘀積、痰瘀的有形之邪。
　　4.梗阻性黃疸經(jīng)PTCD術(shù)后患者用藥特點
　　患者在PTCD術(shù)后開始服用中藥輔助治療，共進行辨證施藥104次，平均2.

8、4次/人。共出現(xiàn)中藥121味，中藥使用頻數(shù)達1101次，平均每首方劑用藥10.6味。參照高學(xué)敏主編的第二版《中藥學(xué)》，將所有中藥按照功效分類法進行歸類分析，使用頻率居前10位的中藥有補虛藥、理氣行氣藥、利濕退黃藥、燥濕化濕藥、清熱解表藥、活血化瘀藥、化痰藥、潤下瀉下藥、消食藥和溫里藥。其中使用頻次和百分比前20位的單味藥物有炙甘草、綿茵陳、茯苓、柴胡、法半夏、白芍、白術(shù)、黨參、大黃、生姜、陳皮、黃芩、枳實、大棗、黃芪、厚樸、蒼術(shù)、丹參、

9、干姜、黃連。
　　5.患者在治療前后肝功能指標(biāo)的變化情況分析
　　在二診時，患者的TBIL、DBIL、PT、γ-GGT較首診時有明顯下降，兩者間有統(tǒng)計學(xué)差異;三診時，患者的TBIL、DBIL、ALT、AST、PT、γ-GGT較首診時有明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)差異，而患者的TBIL、DBIL、ALT、AST、γ-GGT較二診時有統(tǒng)計學(xué)差異，較前下降。
　　結(jié)論:
　　1.惡性梗阻性黃疸所有首診患者中，以身目黃染、小便黃的

10、居多，其次有疲倦乏力、腹痛、納差、口干、睡眠差、口苦、大便不通、腹脹。行PTCD引流術(shù)后二診時，主要不適癥狀仍以身目黃染、小便黃、口干口苦為多見，但隨著時間的推移，三診時患者出現(xiàn)疲倦乏力、納差、腹脹、睡眠差等不適癥狀較二診時明顯增多。
　　2.所有患者首診病例中出現(xiàn)的舌苔的以舌紅苔黃膩、舌暗苔黃膩、舌淡紅苔白膩、舌淡紅苔薄白、舌淡紅苔薄白、舌淡暗苔白膩等為多見，出現(xiàn)的脈象以滑數(shù)、數(shù)、滑、弦滑數(shù)、弦滑、弦數(shù)、細澀、弦澀等為多見。經(jīng)P

11、TCD減黃引流術(shù)后，舌苔仍以舌紅苔黃膩為多見，并出現(xiàn)了舌暗苔膩，舌紅苔黃干等。脈象仍以滑數(shù)脈和弦滑脈多見，并出現(xiàn)部分沉、細、澀、弱脈。
　　3.惡性梗阻性黃疸經(jīng)PTCD術(shù)前后中醫(yī)證型的變化情況為:濕、熱、瘀之邪貫穿PTCD術(shù)前后整個病程，惡性梗阻性黃疸的發(fā)病多與有形之邪、邪氣盛則實所致。濕熱之邪久蘊機體，濕可從熱化，亦可從寒化，甚至夾瘀夾痰。本虛和標(biāo)實作為主要矛盾在病程中逐漸轉(zhuǎn)化。
　　4.中醫(yī)中藥的輔助治療惡性梗阻性黃疸行

12、PTCD引流術(shù)后患者，可降低其總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等水平，在這類患者的治療中起到積極的作用，其療效有待進一步研究證實。
　　5.惡性梗阻性黃疸患者經(jīng)PTCD引流術(shù)后，常用的中藥有補虛藥、理氣行氣藥、利濕退黃藥、燥濕化濕藥、清熱解表藥、活血化瘀藥、化痰藥、潤下瀉下藥、消食藥和溫里藥等。其中使用頻次和百分比前20位的單味藥物有炙甘草、綿茵陳、茯苓、柴胡、法半夏、白芍、白術(shù)、黨參、大黃、生姜、陳皮、黃芩、枳實、大棗、黃芪、厚樸、蒼術(shù)、丹參、